Dica do autor: Sangramento vaginal após a menopausa exige raciocínio objetivo: o objetivo é excluir lesão endometrial maligna ou pré-maligna. O pulo do gato é utilizar métodos que avaliem diretamente o endométrio e permitam coleta de material para anatomia patológica. A primeira etapa costuma ser a ultrassonografia transvaginal, porque ela mede a espessura endometrial de forma simples, rápida e não invasiva — valores baixos diminuem bastante a probabilidade de câncer; valores aumentados demandam investigação complementar. Quando há espessura aumentada ou sangramento persistente, a histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro: permite visualizar lesões focais (pólipos, hiperplasias, câncer) e retirar ou biopsiar o foco com maior acurácia. Em resumo: ultrassom transvaginal para triagem; hysteroscopia com biópsia para confirmação diagnóstica e tratamento quando indicado. Fique ligado: procedimentos mais invasivos como laparoscopia não são rotina para investigar sangramento uterino, e exames como colposcopia avaliam colo e vagina, não o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia e laparoscopia não são a propedêutica adequada. Colposcopia é exame para avaliar colo uterino e lesões da ectocérvice; não visualiza o endométrio. Laparoscopia é técnica cirúrgica invasiva indicada para doenças tubárias, endometriose ou cirurgias pélvicas, mas não é usada como passo inicial para excluir câncer endometrial. Usar esses dois exames seria desproporcional e inadequado como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia é correta para avaliar endométrio, porém a combinação com colposcopia não faz sentido para excluir lesão endometrial. Colposcopia inspeciona colo e vagina; não substitui a avaliação do interior uterino. A investigação do sangramento pós‑menopausa deve focar em endométrio (ultrassom e/ou histeroscopia com biópsia), não primariamente em colposcopia.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia ginecológica (preferencialmente transvaginal) é útil e faz parte da avaliação, mas a combinação com laparoscopia é inadequada. Laparoscopia é procedimento invasivo e não é indicado rotineiramente para diagnóstico diferencial de sangramento pós‑menopausa. O caminho correto é imagem não invasiva seguida de histeroscopia com biópsia se houver indicação.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia ginecológica transvaginal e histeroscopia formam a sequência lógica e eficaz: o ultrassom triageia por espessura endometrial (valor de corte baixo reduz probabilidade de câncer) e a histeroscopia permite visualizar e biopsiar lesões suspeitas, sendo o método diagnóstico mais acurado para diferenciar pólipos, hiperplasia e neoplasia. Essa abordagem é a mais apropriada para afastar lesão maligna endometrial em sofrimento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa D