Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): paciente asmático com eosinofilia marcada, IgE total muito elevada, infiltrados pulmonares migratórios e bronquiectasias centrais. O mecanismo é imunológico — resposta alérgica do tipo I (IgE) e tipo III (complexos imunes) à colonização brônquica por Aspergillus, não uma infecção invasiva. Por isso, o pulo do gato do tratamento não é eliminar o fungo com antifúngicos agressivos como anfotericina, e sim modular a resposta inflamatória exagerada. A corticoterapia sistêmica é o pilar inicial para controlar a inflamação e prevenir dano brônquico progressivo; em casos recorrentes ou para reduzir esteroide, associa-se antifúngico oral com atividade contra Aspergillus (ex.: itraconazol) ou terapias biológicas em situações selecionadas. Fique ligado: o acompanhamento clínico inclui imagens, função pulmonar e monitorização da IgE total para avaliar resposta e recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Anfotericina B é um antifúngico de amplo espectro usado em infecções fúngicas invasivas graves; tem alta toxicidade e não é indicado para ABPA, que é uma doença alérgica por colonização brônquica, não uma aspergilose invasiva. O tratamento com anfotericina B seria exagerado e inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Albendazol é anti-helmíntico e não tem papel em doenças alérgicas ao Aspergillus. Não há justificação fisiopatológica nem evidência para seu uso nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Corticoide sistêmico é a terapia de escolha para controlar a reação alérgica e a inflamação na ABPA. A corticoterapia reduz eosinofilia, controla sintomas e evita progressão para fibrose e piora das bronquiectasias. Esquemas típicos iniciam prednisona/ prednisolona em dose moderada com posterior desmame gradual; em casos recorrentes pode-se adicionar antifúngico oral (itraconazol) como estrategia poupadora de esteroide ou avaliar terapias biológicas em pacientes selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Infliximab é um anticorpo anti-TNF usado em doenças inflamatórias imunomediadas (artrite reumatoide, doença de Crohn, etc.) e não faz parte do manejo da ABPA. Além disso, imunossupressores anti-TNF aumentariam o risco de infecções fúngicas e não resolveriam o processo alérgico dependente de IgE.

Resposta: Alternativa C