Dica do autor: Em paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) qualquer sinal de atividade renal — proteinúria persistente superior a 0,5 g/24h, hematúria ativa (especialmente com cilindros hemáticos) ou elevação da creatinina — acende o alerta: é fundamental saber qual o tipo histológico de lesão renal. O pulo do gato é que o LES pode causar diferentes padrões de nefrite (de lesões mínimas a glomerulonefrite proliferativa ou membranosa), e o tratamento e prognóstico mudam de acordo com a classe histológica. A biópsia renal fornece informação sobre atividade e cronicidade, distingue formas proliferativas (III/IV) — que costumam cursar com hematúria, proteinúria variando de subnefrótica a nefrótica e piora da função renal — das formas membranosas (V), tipicamente associadas a proteinúria nefrótica isolada e função renal preservada no início. Por isso, na prática clínica, a decisão terapêutica em nefropatia lúpica baseia-se fortemente no achado histológico, não apenas no quadro clínico laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. O risco de desenvolver hipertensão arterial secundária não é baixo: a doença renal crônica e as lesões glomerulares ativas no LES predispondo retém sódio e ativam sistemas pressóricos, tornam a hipertensão uma complicação comum e relevante, que também influencia prognóstico renal e cardiovascular. Fique ligado: pressão arterial alta é frequente e precisa ser monitorada e tratada prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com corticoide é simplista e potencialmente prejudicial. Embora os corticoides sejam a espinha dorsal do controle da atividade inflamatória nas formas proliferativas, muitas vezes são necessários imunossupressores adjuntos (ex.: ciclofosfamida ou micofenolato) para indução da remissão nas formas III/IV; nas formas V o manejo pode variar e incluir antiproteinúricos e, em alguns casos, imunossupressão específica. Ou seja, a escolha do tratamento depende da histologia.

Alternativa C: INCORRETA. A apresentação descrita (hematúria microscópica, proteinúria moderada ~1,2 g/24h e creatinina elevada) lembra mais uma lesão proliferativa do que uma nefrite membranosa pura. A glomerulonefrite membranosa (classe V) costuma manifestar-se principalmente com proteinúria nefrótica franca e menos elevação precoce da creatinina ou hematúria intensa. Portanto, não é adequado rotular esse quadro como membranosa sem a prova histológica.

Alternativa D: CORRETA. Diante de proteinúria acima de 0,5 g/24h associada a sedimentoscopia ativa (hematúria) e elevação da creatinina, a biópsia renal é indicada para classificar a nefrite lúpica, quantificar atividade e cronicidade e orientar a imunossupressão apropriada. Em suma: para decidir tratamento e prognóstico, faz-se necessária a realização de biópsia renal.

Resposta: Alternativa D