Dica do autor: Na colecistite aguda o problema chave é obstrução do ducto cístico seguida por inflamação da parede da vesícula. Isso provoca aumento da pressão intraluminal, isquemia e extravasamento de líquido para a camada subserosa, gerando edema. No exame de ultrassonografia, o pulo do gato é saber diferenciar achados de litíase simples de sinais que apontam para inflamação ativa: espessamento parietal (>3 mm), presença de líquido pericolecístico, sinal de Murphy ecográfico (dor máxima quando o transdutor comprime a vesícula) e o chamado halo hipoecoico — uma faixa hipoecoica na parede que corresponde ao edema subseroso. Cálculo com sombra confirma litíase, lama biliar é sinal de estase e calcificação parietal sugere processo crônico (porcelana). No contexto clínico de febre, dor em hipocôndrio direito irradiando para ombro e vômitos, o achado mais sugestivo de colecistite aguda na US é o halo hipoecoico associado a espessamento de parede e possível líquido pericolecístico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de um cálculo com sombra acústica indica litíase biliar — ou seja, um cálculo na vesícula. A grande maioria das colecistites é calculosa, mas o cálculo em si não é prova de inflamação aguda. Um cálculo impactado no colo ou ducto cístico pode causar colecistite, mas o enunciado pede o achado ultrassonográfico sugestivo de colecistite aguda; esse é o conjunto de sinais inflamatórios (espessamento de parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ecográfico e halo hipoecoico). Logo, pedra com sombra é achado importante, porém insuficiente isoladamente para afirmar colecistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Calcificação parietal (vesícula em porcelana) é típica de um processo crônico e geralmente corresponde a calcificação da parede vesicular ou à presença de calcificações curvilíneas. Esse achado está mais ligado à colecistite crônica e ao risco aumentado de carcinoma da vesícula, não ao quadro inflamatório agudo inicial. Portanto, não é o achado ultrassonográfico clássico que sugere colecistite aguda.

Alternativa C: CORRETA. O halo hipoecoico representa edema subseroso da parede vesicular e é um sinal ecográfico bem sugestivo de inflamação aguda. Quando visto junto com espessamento parietal (>3 mm), possível líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico, aumenta muito a probabilidade de colecistite aguda. É esse achado — a faixa hipoecoica na parede devido ao edema inflamatório — que o enunciado destaca como sugestivo de colecistite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Lama biliar aparece como ecos de baixa amplitude dependentes e sem sombra acústica, típicos de estase biliar. Podem ocorrer em pacientes em jejum prolongado, após jejum ou em insuficiência biliar e, ocasionalmente, estar associadas a complicações, mas sozinha a lama não é o achado clássico que confirma colecistite aguda. Pode confundir, mas falta o componente inflamatório que o halo hipoecoico demonstra.

Resposta: Alternativa C