Dica do autor: O quadro descrito — distribuição acral e perioral das lesões cutâneas, fenômeno de Raynaud, comprometimento da motilidade esofágica, telangiectasias faciais e calcinose cutânea — é a cara da forma limitada de esclerose sistêmica, o clássico síndroma CREST (Calcinosis, Raynaud, Esofago, Sclerodactyly, Telangiectasias). O pulo do gato para diferenciar subtipos clínicos da esclerodermia é reconhecer o perfil sorológico: anticorpos anticentrômero estão fortemente associados à forma limitada/CREST, enquanto anticorpos anti-topoisomerase I (anti–Scl-70) predominam na forma difusa e se relacionam com acometimento pulmonar intersticial mais severo. Anti‑RNP é marca de sobreposição com MCTD (doença mista do tecido conjuntivo) e FAN/ANA é um marcador inicial sensível, porém pouco específico. Bater o olho e saber: no CREST, pesquisar anticentrômero é o raciocínio correto — ele tem valor diagnóstico e prognóstico relevante, especialmente pela associação com hipertensão arterial pulmonar em fases mais tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Antitopoisomerase I (anti–Scl-70) é tipicamente associado à esclerodermia de forma difusa, com acometimento cutâneo mais extenso (tronco e raízes) e maior risco de fibrose pulmonar intersticial e doença renal esclerosante. No caso apresentado, as manifestações acral/perioral, calcinose e telangiectasias apontam para a forma limitada (CREST), em que anti–Scl-70 tem baixa frequência. Portanto, não é o autoanticorpo que melhor confirma a hipótese clínica.

Alternativa B: CORRETA. Anticentrômero é o marcador sorológico clássico da esclerodermia limitada/CREST. Sua presença corrobora o diagnóstico nesse cenário clínico e tem implicações prognósticas — associa‑se a maior risco de hipertensão arterial pulmonar de instalação mais tardia, mas geralmente a um curso sistêmico menos agressivo e menor risco de fibrose pulmonar precoce ou crise renal esclerodérmica do que na forma difusa. Por isso, diante desse quadro, pesquisar anticentrômero é o passo certo.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑RNP (U1‑RNP) é característico da doença mista do tecido conjuntivo (MCTD) e pode aparecer em fenótipos de sobreposição, frequentement e com manifestações de polimiosite, LES ou AR. Embora Raynaud seja comum em MCTD, o conjunto específico CREST com calcinose e telangiectasias remete mais a esclerose sistêmica limitada; anti‑RNP não é o anticorpo típico que confirma esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. FAN (fator antinuclear/ANA) é um exame de triagem útil — sensível para doenças do tecido conjuntivo — mas extremamente inespecífico. Um FAN positivo pode aparecer em várias doenças autoimunes e até em indivíduos sadios; não discrimina subtipos de esclerodermia como o anticentrômero faz. Ou seja, pedir FAN sozinho não é o mais adequado quando se quer confirmar/estratificar uma esclerodermia limitada.

Resposta: Alternativa B