Dica do autor: Em cirurgia bariátrica é essencial saber diferenciar os mecanismos: restrição (redução do volume gástrico e ingestão), disabsorção/malabsorção (redução da absorção intestinal de nutrientes e calorias) e os efeitos metabólicos/hormonais (alterações de incretinas e motilidade). O duodenal switch combina uma gastrectomia em manga (restrictiva) com um desvio intestinal extenso, criando um canal comum curto e um longo segmento biliopancreático que evita o contato precoce entre quimo e sucos digestivos — daí a potente componente disabsortiva. Por outro lado, procedimentos como balão intragástrico e banda ajustável agem quase que exclusivamente por restrição. O by-pass em Y de Roux é mistura: tem componente restritivo importante (pequeno reservatório gástrico) e componente disabsortivo moderado (desvio do duodeno e jejuno proximal), mas não chega ao grau de má absorção do duodenal switch. Fique ligado: o pulo do gato para identificar a técnica predominantemente disabsortiva é avaliar o comprimento do intestino que deixou de participar da absorção e o quanto o procedimento promove má absorção de gorduras e calorias, além do perfil de déficits nutricionais que costuma causar.

Alternativa A: CORRETA. O duodenal switch (técnica de Scopinaro modificada) é a opção com maior componente disabsortivo entre as listadas. Ele associa gastrectomia vertical (redução do volume) a um desvio intestinal extenso, com comum canal curto, promovendo significativa má absorção de calorias e, sobretudo, de gorduras. Por isso tem alta eficácia para perda de peso, porém maior risco de deficiências proteicas, hipoabsorção de vitaminas lipossolúveis e necessidade rigorosa de suplementação e seguimento a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. O balão intragástrico é um método endoscópico que ocupa espaço no estômago para reduzir a ingestão e promover saciedade — é puramente restrictivo/volume-ocupante e temporário. Não provoca desvio intestinal nem má absorção significativa; os efeitos são por diminuição do apetite e do volume ingerido.

Alternativa C: INCORRETA. A banda gástrica ajustável funciona apenas por restrição: cria um ponto de constrição no fundo gástrico que limita a entrada de alimentos no corpo do estômago, sem alterar o intestino ou a absorção. Tem eficácia menor e resultados a longo prazo dependem muito do seguimento e do ajuste; não é disabsortiva.

Alternativa D: INCORRETA. O by-pass gástrico em Y de Roux é um procedimento misto: há uma bandeja gástrica pequena (componente restritivo) e um desvio do duodeno/proximal jejuno que confere alguma malabsorção, especialmente de ferro e vitaminas. Contudo, a magnitude da má absorção é moderada quando comparada ao duodenal switch, de modo que o by-pass é melhor classificado como procedimento combinado, não predominantemente disabsortivo.

Resposta: Alternativa A