Dica do autor: Na cirurgia bariátrica a diferença central entre técnicas está em serem predominantemente restritivas, disabsortivas (malabsortivas) ou mistas. As técnicas restritivas reduzem o volume gástrico para limitar ingestão; as disabsortivas encurtam o intestino ou desviam o fluxo biliar/pancreático para reduzir absorção de nutrientes; as mistas combinam ambos os mecanismos e ainda provocam alterações hormonais (GLP‑1, grelina, PYY) que contribuem para perda de peso e resolução de comorbidades. O “pulo do gato” ao bater o olho nas opções é reconhecer qual procedimento altera principalmente o trânsito intestinal e o comprimento do canal comum, causando má absorção significativa de gorduras e outros nutrientes — isso caracteriza a técnica predominantemente disabsortiva. Essas cirurgias trazem risco aumentado de deficiências de proteínas, vitaminas lipossolúveis e minerais, exigindo seguimento nutricional rigoroso e suplementação de longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Duodenal switch é, de fato, uma técnica predominantemente disabsortiva, embora tenha componente restritivo (gastrectomia em manga). O que define o duodenal switch como fortemente malabsortivo é o desvio do fluxo alimentar para um canal alimentar muito curto, com redução importante do comprimento do canal comum onde ocorre a absorção de calorias e gorduras. Isso provoca redução marcada da absorção de lipídios e de algumas vitaminas e minerais, levando a perda de peso robusta, porém com maior risco de esteatorreia, perda proteica e carências nutricionais que exigem acompanhamento e suplementação vitalícia.

Alternativa B: INCORRETA. O balão intragástrico é uma técnica endoscópica temporária que atua exclusivamente por restrição gástrica e desaceleração do esvaziamento — reduz sensação de fome e a ingestão calórica, mas não altera o trânsito intestinal nem causa má absorção. É indicado para perda de peso temporária ou como ponte em pacientes de alto risco; não é considerado uma técnica disabsortiva.

Alternativa C: INCORRETA. A banda gástrica ajustável também é uma técnica puramente restritiva: limita o bolo alimentar através de um anel ajustável ao redor do fundo gástrico, sem desvio intestinal. Tem vantagem de ser reversível, porém costuma apresentar menor perda de peso a longo prazo e taxas maiores de reoperação por complicações mecânicas ou falha do dispositivo. Não promove má absorção.

Alternativa D: INCORRETA. O bypass em Y de Roux (Roux-en-Y) é uma técnica mista: tem componente restritivo (pequeno reservatório gástrico) e também promove algum grau de má absorção por desviar o quimo do duodeno e parte do jejuno proximal. Contudo, na prática ele é classificado como predominantemente restritivo-metabólico, com importante ação hormonal que contribui para melhora do diabetes. A intensidade da disabsorção é bem menor que a do duodenal switch; portanto não é a alternativa correta quando se pergunta qual é predominantemente disabsortiva.

Resposta: Alternativa A