Dica do autor: Os tumores malignos da tireoide têm comportamento e prognóstico muito heterogêneos. O carcinoma papilífero é o mais comum e geralmente tem crescimento lento e bom prognóstico, embora apresentem recidiva locorregional. A incidência observada aumentou nas últimas décadas, em grande parte por detecção de pequenos tumores por exames de imagem, mas também pode haver um componente de aumento real. Nos carcinomas bem diferenciados (papilífero e folicular), a idade do paciente é um determinante robusto de prognóstico e integra sistemas de estadiamento — pacientes mais jovens têm sobrevida melhor; cortes de idade são usados para estratificar risco. O carcinoma medular origina-se de células C e pode ocorrer de forma esporádica ou familiar (associado a síndromes por mutação germinativa RET: MEN2A, MEN2B, formas familiares). Quanto ao tratamento pós-operatório, o uso de iodo-131 é uma ferramenta poderosa, mas não é pancada única para todos: sua indicação é selecionada de acordo com risco, extensão da doença, tipo histológico (medular e anaplásico não concentram iodo) e objetivos terapêuticos (ablativa vs adjuvante vs terapêutica). Em tumores de baixo risco pode-se evitar o iodo e adotar vigilância ativa; já em tumores de risco intermediário/alto ou com doença residual/metastática, o iodo-131 costuma ser indicado.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma papilífero é realmente o tipo histológico mais frequente entre os cânceres de tireoide, respondendo pela grande maioria dos casos (a maior parte dos carcinomas bem diferenciados). Tem comportamento geralmente indolente e tendência a metástases linfonodais cervicais.

Alternativa B: CORRETA. A incidência reportada de câncer de tireoide aumentou significativamente nas últimas décadas. O “pulo do gato” é que boa parte desse aumento decorre da detecção de microcarcinomas por imagem; ainda assim, não se pode descartar algum aumento verdadeiro em populações específicas.

Alternativa C: CORRETA. Nos carcinomas bem diferenciados a idade é um fator prognóstico importante e influencia o estadiamento e a conduta. Pacientes mais jovens apresentam melhor sobrevida; sistemas de estadiamento usam pontos de corte de idade para estratificar risco e guiar tratamento e seguimento.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma medular pode ocorrer de forma familiar, associado a síndromes por mutação germinativa no gene RET (síndromes MEN2A, MEN2B e formas familiares de carcinoma medular). Nesses casos há implicações para rastreio genético e cirurgia profilática em portadores.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que todo paciente deve receber iodo-131 após tireoidectomia é incorreta. A terapia com iodo radioativo é indicada de forma selecionada: tumores de alto ou intermediário risco, doença residual ou metastática e situações em que a ablação facilita rastreamento com tireoglobulina. Tumores de baixo risco sem fatores adversos (ex.: microcarcinoma intraparenquimatoso totalmente ressecado) podem não precisar de iodo. Além disso, carcinomas medular e anaplásico não captam iodo e, portanto, não são beneficiados por essa terapia.

Resposta: Alternativa E