Dica do autor: O quadro descrito é clássico de polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, o famoso síndrome de Guillain-Barré (SGB). O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade: fraqueza motora de instalação subaguda (dias a semanas), distribuição ascendente e simétrica, e perda dos reflexos profundos. O SGB geralmente surge após infecção respiratória ou gastrointestinal; a punção lombar costuma mostrar dissociação albuminocitária (proteína elevada com poucas células), resultado compatível com o exame descrito. Fisiologicamente, o processo inflamatório desmielinizante dos nervos periféricos e das raízes nervosas prejudica a condução e elimina o arco reflexo, explicando a arreflexia/hiporreflexia. Sinais de via corticoespinhal (hiperreflexia, sinal de Babinski) não fazem parte do quadro típico e apontam para lesão do neurônio motor superior, não periférico. No detalhe: nos estágios iniciais a perda de reflexos pode ser parcial (hiporreflexia) nos segmentos menos comprometidos e arreflexia franca onde a lesão é mais intensa, mas sempre de forma simétrica na doença inflamatória aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A assimetria dos achados sensitivos ou motores sugere outra etiologia (por exemplo, compressiva, traumática, ou mononeuropatia múltipla), não o SGB típico. No Guillain-Barré a fraqueza e a perda de reflexos costumam ser simétricas e bilaterais, por acometimento difuso das raízes/nerve fibers, portanto a alternativa que descreve achados assimétricos não condiz com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente o padrão esperado no SGB: acometimento simétrico, início nos membros inferiores com progressão ascendente e diminuição/ausência dos reflexos profundos. É comum observar arreflexia franca nos segmentos mais afetados (membros inferiores) e hiporreflexia nos segmentos em etapa inicial de comprometimento (membros superiores), sempre de forma simétrica. A associação com quadro respiratório prévio e a dissociação albuminocitária no líquor reforçam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperreflexia e sinal de Babinski caracterizam lesão do neurônio motor superior (via corticoespinhal), típica de doenças medulares ou lesões encefálicas, não de neuropatia periférica desmielinizante. No contexto desta história (quadro ascendente pós-infecção e líquor mostrando proteína elevada com poucas células), encontrar hiperreflexia seria incompatível com o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A presença simultânea de hiporreflexia periférica com sinal de Babinski é pouco coerente: Babinski positivo indica disfunção do trato corticoespinhal (UMN), enquanto hiporreflexia aponta para compromisso do arco reflexo periférico. Em SGB espera-se ausência de sinais de neurônio motor superior; portanto esta combinação não é compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B