Dica do autor: Aqui o pulo do gato é relacionar nível medular com padrão motor, sensitivo e reflexo. A medula tem uma organização segmentar: os neurônios motores dos membros inferiores estão concentrados no esplâncnico chamado de intumescência lombar (segmentos aproximadamente L1–S2). Lesões nessa região causam lesão de neurônio motor inferior (LMN) nos segmentos comprometidos, com fraqueza flácida, atrofia e perda de reflexos tendíneos correspondentes (por exemplo, reflexo patelar L3–L4, reflexo aquileu S1). A distribuição sensitiva também segue dermátomos; pés tortos (pé equino/varo) são comuns quando há paralisia dos músculos pé e tornozelo por acometimento lumbo-sacral. Em contraste, lesões cervicais comprometem membros superiores e podem afetar respiração; lesões torácicas altas costumam provocar quadro de paraplegia com padrão de neurônio motor superior (spasticidade e hiperreflexia) após fase inicial de choque; lesões sacrais mais baixas produzem principalmente sintomas esfincterianos e alterações sensoriais/ motores distais (pés, flexores plantares) com preservação relativa da musculatura proximal (quadríceps, flexores do quadril). Portanto, quando você bate o olho num RN com paralisia flácida de MMII, ausência de reflexos e pés tortos, pense em lesão na região lombar média (lesão do cone/ intumescência lombar), típica em mielomeningocele lombo-sacra.

Alternativa A: INCORRETA. Torácica superior. Uma lesão torácica alta costuma acometer apenas os membros inferiores, mas com padrão que evolui para sinal de neurônio motor superior (espasticidade, hiperreflexia) depois do choque medular. Além disso, a medula torácica não é responsável pela inervação direta da musculatura distal do membro inferior que gera pés tortos; reflexos tendinosos específicos (patelar, aquileu) e paralisia flácida de toda a musculatura da perna apontam mais para lesão da intumescência lombar do que para nível torácico.

Alternativa B: CORRETA. Lombar média. Essa opção é a que casa com o quadro: lesão da intumescência lombar (segmentos L1–S2/L3–L5, no sentido prático) causa paralisia flácida dos MMII, perda dos reflexos tendinosos correspondentes e alterações sensitivas na porção distal dos membros. Pés tortos (equinovaro) decorrem do desequilíbrio entre músculos agonistas/antagonistas inervados por esses segmentos. Em RN com mielomeningocele lombo‑sacra, o comprometimento dos segmentos lombares médios é o achado mais comum e explica exatamente os sinais descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Sacra inferior. Lesão predominantemente sacral provoca déficits mais distais e autonômicos (disfunção vesical/intestinal, anestesia em sela, perda do reflexo anorretal) e geralmente preserva músculos proximais do quadril e do joelho (p. ex., quadríceps). O quadro da questão mostra comprometimento mais extenso dos MMII com perda de reflexos tendinosos e pés tortos, mais compatível com envolvimento lombar médio do que apenas sacral.

Alternativa D: INCORRETA. Cervical. Lesões cervicais afetariam membros superiores — fraqueza/alterações sensitivas em braços e mãos — e, dependendo do nível, poderiam comprometer a respiração. O caso descreve apenas acometimento dos membros inferiores, então cervical está fora de cogitação.

Resposta: Alternativa B