Dica do autor: O pulo do gato no trauma urológico é identificar sinais que apontam para lesão uretral antes de sair passando sonda no calor do atendimento inicial. Os sinais clássicos de suspeita de lesão uretral anterior ou posterior são sangue no meato uretral, hematoma perineal/escrotal (o tal do "butterfly"), incapacidade de urinar e próstata deslocada ou "alta" ao toque retal. Nesses cenários, a sondagem uretral pode piorar uma lesão já existente e transformar um problema contido numa complicação importante. O exame complementar que define a conduta diagnóstica é a uretrografia retrógrada (ou, em prática mais imediata, a uretrografia com contraste sob Rx), antes de qualquer tentativa de sondagem quando houver suspeita. Se a sondagem for imprescindível e a uretra for suspeita, o caminho é o controle temporário da bexiga por cateter suprapúbico (ponte suprapúbica percutânea) — e não forçar a sonda uretral. Agora, sangue no toque retal costuma indicar lesão anorectal ou hemorragia anal/retal, não é sinal direto de lesão uretral; por isso, por si só, não contraindica a passagem de sonda vesical no atendimento inicial, salvo se houver outros sinais associados.

Alternativa A: INCORRETA. Próstata deslocada (ou "alta") ao toque retal é sinal clássico de lesão uretral posterior, geralmente associada a fratura pélvica. Nesse contexto, tentar sondagem uretral pode agravar a lesão e causar false passage. Portanto, a presença de próstata deslocada contraindica a sondagem uretral até esclarecimento radiológico (uretrografia retrógrada) ou opção por via suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. Sangue no meato uretral é o sinal mais sensível e conhecido de possível lesão uretral. É considerado indicação para suspender a tentativa de sondagem uretral e investigar antes (uretrografia retrógrada). Forçar a sonda frente a sangue no meato pode causar extensão da lesão.

Alternativa C: CORRETA. Sangue no toque retal, isoladamente, sugere lesão anal ou retal, hemorróida traumática ou lesão perineal, mas não é sinal direto de ruptura uretral. Portanto, por si só, não constitui contraindicação absoluta para passagem de sonda vesical no atendimento inicial. Claro: se houver outros achados associados (sangue no meato, hematoma perineal, fratura de pelve, próstata alta), aí sim a sondagem está contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma em região perineal/escrotal é forte indício de lesão uretral anterior ou posterior (dependendo do padrão) e costuma ser um sinal que contraindica a sondagem uretral cega. O hematoma indica perda de integridade dos tecidos e risco elevado de false passage se a sonda for forçada.

Alternativa E: INCORRETA. Instabilidade da bacia ou fratura pélvica está associada a risco aumentado de lesão uretral posterior; nesses pacientes é prudente evitar a sondagem uretral até investigação (uretrografia retrógrada) e, se necessário, optar por drenagem suprapúbica temporária.

Resposta: Alternativa C