Dica do autor: O achado de aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal de 4,7 cm em paciente assintomática pede calma e vigilância, não corrida para a faca. O ponto-chave é o diâmetro e a velocidade de crescimento: aneurismas pequenos a moderados são acompanhados por imagem periódica; reparo eletivo é reservado para diâmetros que atinjam o limiar de risco de ruptura ou quando há expansão rápida ou sintomas. Além disso, o manejo clínico inclui controle rigoroso dos fatores de risco (pressão arterial, cessação do tabagismo, controle glicêmico, estatina quando indicado) para reduzir eventos cardiovasculares e potencialmente frear crescimento. A tomografia com angiografia é o exame padrão-ouro para planejamento cirúrgico, mas só é necessária quando há indicação de reparo ou suspeita de complicação. Fique ligado em sinais de alarme: dor abdominal ou lombar súbita, massa pulsátil dolorosa, hipotensão — aí a cirurgia é urgente. O pulo do gato é monitorar com intervalos adequados e referenciar para cirurgia se a velocidade de crescimento for alta (>0,5 cm em 6 meses ou >1 cm/ano) ou se o diâmetro atingir o limiar para intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Repetir o ultrassom dentro de 6 a 12 meses é a conduta apropriada para um AAA infrarrenal assintomático de 4,7 cm. Esse diâmetro ainda está abaixo do limiar usual de indicação eletiva de reparo, e o seguimento por imagem permite detectar crescimento acelerado. Se houver aumento rápido (ex.: >0,5 cm em 6 meses ou >1 cm/ano) ou se atingir o diâmetro que justifique indicação cirúrgica, a paciente deve ser encaminhada para avaliação cirúrgica e planejamento (TC angio para planejamento endovascular/aberto).

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cirurgia imediatamente não é a melhor escolha aqui. O reparo eletivo é indicado quando o risco de ruptura supera o risco operatório — geralmente para diâmetros maiores (limiares clássicos) ou perante sintomas/expansão rápida. Nesta paciente, com 4,7 cm e sem sintomas, a cirurgia precoce expõe a riscos desnecessários: o correto é vigilância ativa e otimização clínica, com cirurgia apenas se critérios forem atingidos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar betabloqueador isoladamente não é conduta específica para aneurisma abdominal. O controle pressórico otimizado é importante, e muitos pacientes já requerem anti-hipertensivos, mas não há indicação de começar betabloqueador apenas para tratar o AAA. O foco é controle global de fatores de risco (PA, lipídios, glicemia, tabagismo); terapia farmacológica para reduzir progressão do AAA não tem recomendação rotineira de betabloqueador como medida única.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar arteriografia (invasiva) não é necessário nem indicado neste momento. Quando houver indicação de reparo, a angiotomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliação anatômica e planejamento (endovascular versus aberto). A arteriografia diagnóstica invasiva fica restrita a situações específicas e não faz parte do seguimento rotineiro de AAA assintomático.

Resposta: Alternativa A