Dica do autor: O grande nó da questão é saber o que separa uma dermatite da aréola (eczema areolar/dermatite de contato/dermatite atópica) da Doença de Paget da mama. Na prática clínica, o pulo do gato é a resposta ao tratamento e o padrão clínico: eczema costuma ser pruriginoso, por vezes bilateral, relacionado a contato (cremes, sabões, fricção) ou processos inflamatórios/lactacionais, e tende a melhorar com medidas locais e corticoide tópico. Já a Doença de Paget é uma neoplasia intraepidérmica da aréola frequentemente associada a carcinoma ductal subjacente; aparece geralmente em mulher mais velha, é unilateral, pode cursar com crostas, erosões, descarga sanguinolenta, fissuração persistente e não responde ao tratamento tópico. Quando houver suspeita (lesão unilateral, persistente, descarga hemática, presença de massa ou falha de melhora após tratamento tópico de 2–4 semanas), a conduta é biópsia da área afetada para excluir doença de Paget/lesão maligna subjacente.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente essa a diferença clínica mais útil: eczema areolar tende a melhorar com corticoide tópico, enquanto a Doença de Paget não costuma regredir com terapia anti-inflamatória local. Na prática, se o quadro melhora com corticosteroide em poucos dias/semana, você está diante de uma dermatite; se não melhora, tem de fazer biópsia para excluir Paget.

Alternativa B: INCORRETA. Ter amamentado pode causar alterações mamilares (rachaduras, candidíase, mastite, dermatite de contato por pródutos), mas não é um critério discriminatório confiável entre eczema areolar e Paget. Além disso, Paget pode ocorrer em mulheres que já amamentaram no passado; o histórico de aleitamento não define a etiologia atual.

Alternativa C: INCORRETA. Relato de câncer na família é um fator de risco para neoplasia mamária em geral, mas não é um elemento diagnóstico diferencial entre eczema areolar e Paget no momento da avaliação da lesão. A presença de história familiar pode aumentar a vigilância, porém o que decide é a aparência clínica, unilateralidade, presença de massa e, principalmente, a resposta (ou falta dela) ao tratamento tópico e a biópsia quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de von Willebrand não tem relação com a diferenciação entre eczema areolar e Doença de Paget; essa alternativa é irrelevante para o diagnóstico diferencial. Distúrbios de coagulação não são fatores classificatórios para essas duas condições.

Resposta: Alternativa A