Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa mediada por resposta imune cruzada a estreptococo do grupo A. O diagnóstico não é clínico isolado: usa-se o conjunto dos critérios maiores e menores (critério de Jones) associados à evidência de infecção estreptocócica recente. Os critérios maiores clássicos são: cardite (manifestações clínicas de comprometimento cardíaco), poliartrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coréia de Sydenham. A coréia é particularmente importante porque pode surgir tardiamente, às vezes como única manifestação, caracterizada por movimentos involuntários, rápidos, descoordenados e afetando o comportamento e o tônus — é altamente sugestiva de febre reumática quando coexistem sinais de infecção estreptocócica ou outros critérios. Já os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR) e alterações eletrocardiográficas como aumento do intervalo PR. O pulo do gato é saber que febre, VHS/PCR e PR longo são itens menores; a coréia é item maior e, portanto, a resposta correta.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento do intervalo PR no ECG é considerado um critério menor para febre reumática. Ele reflete comprometimento cardíaco eletrofisiológico discreto (condução AV retardada), mas não tem a especificidade nem peso dos critérios maiores. Sozinho não fecha diagnóstico; precisa ser integrado com os maiores e evidência de infecção estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Febre é um critério menor, não maior. Pacientes com FR frequentemente apresentam febre, mas isso é um sinal inespecífico de inflamação e, isoladamente, não diferencia de outras doenças. Serve como apoio junto com outros critérios.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do VHS e da proteína C reativa são marcadores de fase aguda e entram como critérios menores. Eles ajudam a documentar atividade inflamatória recente e sustentam o diagnóstico quando associados aos critérios maiores e à prova de infecção estreptocócica, mas não são, por si só, critérios maiores.

Alternativa D: CORRETA. Coréia de Sydenham é um critério maior clássico. É uma manifestação neurológica tardia e bastante sugestiva de febre reumática; pode aparecer depois de semanas a meses da infecção estreptocócica e, às vezes, ser a única expressão clínica. Quando presente, aumenta muito a probabilidade de FR, mesmo na ausência de outros sinais imediatos.

Resposta: Alternativa D