Dica do autor: Tuberculose é uma doença sistêmica que pode se manifestar de formas muito variadas além do pulmão. A forma miliar decorre da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis e costuma produzir múltiplos focos microscópicos em órgãos diversos — fígado, baço, medula óssea e olhos, entre outros. No exame oftalmológico, tubérculos corioideanos (pequenos nódulos na coroide) são achados clássicos de tuberculose miliar e servem como pista importante quando há febre prolongada, perda de peso e sinais de doença sistêmica. Pacientes com imunossupressão, especialmente infecção pelo HIV, têm maior tendência a formas extrapulmonares e disseminadas — ou seja, o acometimento extrapulmonar não é raro nesse grupo. Na coluna, a spondilite tuberculosa (doença de Pott) atinge preferencialmente as regiões torácica e lombar; destruição vertebral pode levar a cifoses e abscessos frios. A artrite tuberculosa costuma ser paucibacilar; a chamada Doença de Poncet é uma artrite reativa associada à tuberculose que é estéril (sem bacilos nas articulações) e caracteriza-se por poliartrite migratória que regride com tratamento antituberculoso. Já a linfadenite tuberculosa geralmente cursa com aumento insidioso, firme e pouco doloroso do linfonodo, podendo evoluir para fístula ou abscesso frio — doloroso apenas se houver segunda infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes com HIV o acometimento extrapulmonar é mais frequente, não raro. A imunossupressão favorece formas disseminadas e atípicas da tuberculose, como linfadenite, meningite, doença miliar e comprometimento abdominal ou ósseo. Portanto afirmar que é raro é equivocado; fique ligado: HIV aumenta, e não diminui, a probabilidade de TB extrapulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Na tuberculose vertebral (Pott), as regiões torácica e lombar são as mais acometidas — especialmente a transição toracolombar — por razões biomecânicas e de vascularização. A região cervical pode ser afetada, mas é menos comum. Lesões cervicais tendem a ser mais raras e, quando presentes, chamam atenção pela gravidade (risco de compressão medular alta), mas não são a regra.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Poncet é uma poliartrite reativa associada à tuberculose, mas é estéril: não há evidência do bacilo nas articulações. Se há bacilos intra-articulares, trata-se de artrite tuberculosa verdadeira (direta), não de Poncet. Ou seja, a presença do micobactéria na articulação afasta a definição de Poncet.

Alternativa D: CORRETA. Tubérculos corioideanos são típicos da tuberculose miliar por causa da disseminação hematogênica que atinge a coroide — tecido muito vascularizado. Na prática, ao ver múltiplos pequenos nódulos coroideanos em paciente com febre prolongada e risco epidemiológico, é um sinal que deve levantar forte suspeita de TB miliar e orientar investigação e tratamento rápidos.

Alternativa E: INCORRETA. A linfadenite tuberculosa costuma cursar com adenomegalia indolor ou pouco dolorosa, firme, de evolução crônica; pode formar abscesso frio e fístulas, mas não é típica a dor intensa. A expressão "extremamente doloroso" foge ao padrão clássico da tuberculose, que é mais insidiosa.

Resposta: Alternativa D