Dica do autor: Na lactação, os problemas podem surgir por mecanismos diferentes: trauma mecânico precoce (pega ruim), alterações fisiológicas da subida do leite (ingurgitamento) e complicações inflamatórias ou obstrutivas que aparecem mais tardiamente. O ponto-chave é que a dor papilar costuma ser a primeira que a mãe percebe porque está diretamente relacionada à técnica de amamentação desde a primeira mamada. Se o bebê pega só o mamilo ou faz sucção ineficiente, a fricção e a pressão causam fissuras, crostas e dor imediata. Já afecções como mastite, galactocele e até o ingurgitamento têm um curso que, em geral, aparece alguns dias ou semanas após o início da amamentação, não necessariamente na primeira mamada. Por isso, ao avaliar uma mãe com dor precoce, o pulo do gato é olhar a pega, posição e sinais de sangramento/fissura, porque corrigir isso evita complicações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. A mastite é uma infecção/inflamação da glândula mamária que costuma ocorrer depois que a amamentação já está estabelecida — frequentemente dias a semanas após o parto — e costuma estar associada a obstrução ductal, ingurgitamento prévio ou fissura mamilar que permite entrada de bactérias. Clinicamente tem dor focal, calor, rubor, febre e mal-estar. Ou seja, é importante, mas não é a que aparece mais precocemente.

Alternativa B: CORRETA. A dor papilar costuma surgir já nas primeiras mamadas quando há pega inadequada ou trauma local. É a que aparece mais precocemente porque depende da mecânica da sucção desde o primeiro contato. Se o problema for apenas técnica (pega incorreta), a correção costuma resolver; se houver fissura persistente ou dor muito intensa, investigar língua presa, candidíase mamilar (dor que piora ao final da mamada) ou dermatite. Bater o olho na aréola, na ponta do mamilo e observar a pega é essencial para diferenciar causas e guiar tratamento (educação da pega, proteção da pele, analgésicos locais/orais e, se indicado, antifúngicos ou sutura/frenotomia).

Alternativa C: INCORRETA. Galactocele é um cisto de retenção de leite que aparece mais tardiamente, semanas a meses após o início da lactação, como massa geralmente indolor. Surge quando um ducto fica obstruído e forma-se um conteúdo viscoso; diagnóstico por imagem e manejo por aspiração ou observação se assintomático. Não é uma apresentação precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Ingurgitamento mamário ocorre tipicamente na subida do leite, nos primeiros dias pós-parto (pico em torno de 3–5 dias), com sensação de tensão, calor e aumento volumétrico das mamas. Embora seja precoce em relação a mastite e galactocele, ainda assim costuma surgir após as primeiras mamadas e não é tão imediato quanto a dor papilar que resulta da pega errada; além disso é um quadro mais generalizado e não tão focado na papila.

Resposta: Alternativa B