Dica do autor: Lesão da uretra posterior (membranosa/prostática) associada a fratura de pelve é uma situação clássica que exige calma e estratégia. O princípio é proteger o trato urinário, evitar espalhar infecção ou agravar o trauma, e deixar a reconstrução definitiva para um momento em que o paciente esteja hemodinamicamente estável, com hematoma pélvico reabsorvido e condição local favorável. O pulo do gato é entender que tentativa cega e forçada de sondagem pode ampliar o trauma, e exploração imediata com anastomose em contexto agudo costuma trazer taxas maiores de falha, incontinência e disfunção erétil. A conduta mais aceita na prática é drenagem suprapúbica (cistostomia por punção) para urinária e adiar a uretrorrafia por via perineal/antero-retroseptal entre 3 e 6 meses, quando o tecido cicatricial estiver definido e a anatomia mais clara. Em centros com urologia endoscópica experiente, realinhamento endoscópico primário pode ser tentado em casos selecionados, mas não substitui a regra geral em traumas complexos com fratura pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia imediata com anastomose dos cotos uretrais não é a melhor conduta em paciente com fratura de bacia e lesão complexa da uretra membranosa. No período agudo há hematoma, inflamação e risco aumentado de complicações (sangramento, incontinência urinária, impotência, falha da anastomose). A abordagem imediata só é indicada em situações muito selecionadas e em mãos experientes, mas não é a conduta padrão frente a trauma pélvico com uretrorragia.

Alternativa B: CORRETA. Cistostomia por punção (dreno suprapúbico) seguida de reconstrução uretral tardia é a conduta consagrada para lesão complexa da uretra posterior associada à fratura de pelve em paciente estável. A cistostomia protege o trato urinário, permite cicatrização do hematoma e estabilização clínica, e a uretrorrafia definitiva pode ser feita eletivamente quando as condições locais forem adequadas, reduzindo complicações funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. Sondagem com sonda Foley nº 22 antes de qualquer procedimento é arriscado quando há suspeita de lesão uretral (uretrorragia, fratura pélvica). Introdução cega da sonda pode agravar a laceração, criar false passages e aumentar complicações. Em cenários específicos um urologista pode tentar sondagem guiada ou realinhamento endoscópico, mas como regra geral, e na prova, sondagem simples é contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrostomia perineal seguida de fechamento posterior não é a conduta de escolha para lesão uretral posterior por fratura de bacia. Uretrostomia perineal raramente é usada como tratamento primário; a técnica padrão é suprapúbica para drenagem imediata e reconstrução perineal definitiva por uretrorrafia tardia, não uma uretrostomia temporária seguida de fechamento.

Resposta: Alternativa B