Dica do autor: Vacinação na gestação tem dois objetivos claros: proteger a mãe e transferir anticorpos para o recém‑nascido, reduzindo riscos neonatais (especialmente para doenças respiratórias graves como coqueluche e influenza). A vacina com toxóide tetânico, difteria e pertussis acelular (dTpa) deve ser oferecida em TODA gestação, independentemente do esquemas anteriores, porque a resposta imune materna e a transferência placentária de IgG na gravidez protegem o bebê nos primeiros meses de vida, quando a coqueluche pode ser fatal. O momento ideal para maximizar a transferência de anticorpos maternos é no terceiro trimestre — muitas recomendações citam janela entre 27–36 semanas, mas a vacinação a partir de 20 semanas é aceitável quando indicada. Já a vacina contra influenza é segura em qualquer idade gestacional e deve ser aplicada preferencialmente antes e durante a época de circulação viral. A dose de vacina contra hepatite B nas primeiras 12–24 horas de vida é de alta eficácia na prevenção da transmissão perinatal, principalmente quando combinada à imunoglobulina em recém‑nascidos de mães HBsAg positivas. Por fim, vacinas de vírus vivos são contraindicadas em gestantes e devem ser evitadas em pacientes com imunodeficiência clínica, pois podem causar doença pela própria cepa vacinal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é equivocada. A administração da primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12–24 horas de vida é efetiva e constitui medida fundamental para prevenir a transmissão vertical do VHB. Quando neonatos de mães HBsAg positivas recebem, além da vacina, a imunoglobulina específica, a taxa de transmissão cai substancialmente. Ou seja, a dose imediata ao nascimento não é de baixa eficácia — é justamente a intervenção primordial no âmbito pós‑natal.

Alternativa B: INCORRETA. Errada em dois pontos: a vacina influenza é segura em qualquer trimestre da gestação — não apenas após 20 semanas — e deve ser ofertada idealmente antes ou no início da temporada gripal; entretanto, se a gestante procurar fora desse período, deve ser vacinada se houver indicação (p.ex., circulação viral contínua ou gestante em risco). A proteção materna e a redução de complicações obstétricas tornam a vacinação recomendada em qualquer idade gestacional.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A recomendação prática é oferecer dTpa em toda gestação para proteger o recém‑nascido contra coqueluche por meio de anticorpos maternos transferidos via placenta. Isso vale mesmo para gestantes com esquema primário completo e com última dose recente (<5 anos): a vacina deve ser administrada na gestação, preferencialmente no terceiro trimestre (janela ideal para máxima transferência: ~27–36 semanas, mas iniciar após 20 semanas é aceitável). O foco é a proteção neonatal, não apenas o reforço da mãe.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinas com agentes atenuados (vírus vivos) são contraindicadas em gestantes e em indivíduos com imunodeficiência clínica significativa porque há risco de replicação da cepa vacinal e doença associada. Pacientes imunossuprimidos precisam de avaliação individualizada; na maioria dos casos, vacinas vivas são evitadas e recomenda‑se uso de alternativas inativadas quando disponíveis.

Resposta: Alternativa C