Dica do autor: O pulo do gato é entender que o diagnóstico definitivo de câncer de próstata exige confirmação histológica: só com o fragmento de tecido você sabe se há tumor, qual o grau e faz estadiamento inicial. PSA e toque retal são ferramentas de rastreio/triagem e para orientar a necessidade de investigação, mas não confirmam a doença. Hoje em dia recomenda-se, antes de cair na biópsia às cegas, repetir o PSA para excluir flutuações, afastar prostatite ou manipulação recente, avaliar a relação livre/total e utilizar ressonância multiparamétrica da próstata quando disponível para localizar lesões suspeitas e permitir biópsia dirigida. Ainda assim, o exame complementar que confirma o diagnóstico é a biópsia prostática guiada por imagem (tipicamente ultrassom transretal ou transperineal, frequentemente com alvo por ressonância quando há achado na mpMRI). Fique ligado: a via transperineal tem ganhado espaço por reduzir infecções; o esquema sistemático costuma ser de 10–12 fragmentos, com acréscimo de alvos quando há imagem suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada do abdome não é exame diagnóstico para câncer de próstata. A TC tem baixa sensibilidade para detectar o tumor prostático primário e não substitui a biópsia. Pode, em estágios mais avançados, ajudar na avaliação de extensão local ou adenomegalia retroperitoneal, mas não serve para confirmar ou substituir a biópsia prostática.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia guiada por ultrassom é o exame que confirma o diagnóstico, pois fornece material anatômico para análise histopatológica e graduação (Gleason/ISUP). Na prática, faz-se biópsia guiada por ultrassom (transretal ou transperineal) com amostras sistemáticas e, quando houver, direcionamento por imagens da ressonância. É o padrão-ouro para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A ureterocistografia é um exame urológico para avaliação de ureteres e bexiga (refluxo vesicoureteral, extravasamento contrastado, estenoses), sem relação com o diagnóstico de câncer de próstata. Não ajuda a confirmar neoplasia prostática.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia óssea é um exame de estadiamento para procurar metástases ósseas em pacientes com alto risco (PSA muito elevado, doença localmente avançada ou sintomas ósseos), mas não serve para diagnosticar o tumor primário. Só se indica quando há suspeita de acometimento metastático.

Resposta: Alternativa B