Dica do autor: No recém-nascido, a prioridade é prevenir doenças graves com vacinas que têm eficácia e segurança já no período neonatal. A vacina contra hepatite B deve ser administrada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida para reduzir a transmissão perinatal do vírus, independentemente do tipo de parto ou de a criança ser pré‑termo, desde que esteja clinicamente estável. Se a mãe for HBsAg positiva, além da vacina se indica imunoglobulina específica ao recém‑nascido. A BCG é vacina viva atenuada que protege principalmente contra formas graves da tuberculose (meníngea e miliar) em lactentes e por isso é rotineiramente aplicada logo no nascimento. A única grande contraindicação absoluta da BCG no período neonatal é a imunossupressão grave — no contexto materno, isso significa recém‑nascidos com infecção pelo HIV confirmada ou com sinais clínicos de imunossupressão; o fato de ser apenas exposto ao HIV não impede a vacinação, desde que o RN esteja assintomático. Pré‑termos e recém‑nascidos de baixo peso não são, por si só, contraindicação, mas é importante avaliar estabilidade clínica; pesos muito baixos (<2000 g) podem reduzir a resposta imunológica à hepatite B, exigindo seguimento e sorologia posterior, embora a dose inicial de vacina não deva ser negada quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Dar somente BCG não cobre a prevenção contra hepatite B, que é crucial nas primeiras horas de vida para evitar transmissão vertical. Nessa situação (RN exposto ao HIV, 35 semanas, 2.100 g), a BCG pode e deve ser aplicada se o bebê estiver clinicamente estável e não apresentar sinais de imunossupressão; mas isso não exclui a necessidade da vacina contra hepatite B no período neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar apenas a vacina contra hepatite B deixaria o recém‑nascido sem a proteção imediata contra as formas graves de tuberculose que a BCG evita. Como o RN está exposto ao HIV mas não há indicação de infecção confirmada nem sinais de imunossupressão no enunciado, a administração da BCG também é indicada, além da hepatite B.

Alternativa C: INCORRETA. A opção "nenhuma" não procede: ambas as vacinas têm indicação no período neonatal para este caso. Não existem contra‑indicações formais apenas pelo fato de o parto ter sido cesárea, pelo RN ser pré‑termo de 35 semanas ou por pesar 2.100 g, desde que esteja clinicamente estável e sem sinais de infecção pelo HIV.

Alternativa D: CORRETA. BCG e Hepatite B são as vacinas indicadas na maternidade para este recém‑nascido. Hepatite B deve ser aplicada preferencialmente nas primeiras 12 horas; se a mãe for HBsAg positiva, associar imunoglobulina específica. BCG deve ser feita no período neonatal para proteção contra formas graves de tuberculose, desde que o RN não apresente imunossupressão clínica ou confirmação de infecção pelo HIV. Procedimentos de seguimento incluem completar o esquema de hepatite B conforme o calendário e, quando indicado, avaliar sorologia em lactentes de baixo peso ou expostos.

Resposta: Alternativa D