Dica do autor: A gastroparesia é uma complicação funcional do trato digestório mediada sobretudo pela neuropatia autonômica diabética, que leva ao retardo do esvaziamento gástrico sem obstrução mecânica. O pulo do gato para entender o quadro é reconhecer que o atraso na chegada do alimento ao intestino provoca sintomas gastrintestinais vagos (náuseas, saciedade precoce, distensão) e provoca descompasso entre o pico de insulina exógena e a absorção de glicídios, levando a hipoglicemias tardias. No manejo, além de otimizar o controle glicêmico, tem-se de evitar drogas que retardem mais o esvaziamento (ex.: alguns agonistas de GLP‑1), ajustar esquema de insulina (considerar insulina pós‑prandial ou reduções na dose prandial), recomendar refeições fracionadas, de baixa gordura e fácil digestão, e usar pró-cinéticos quando indicado (metoclopramida com atenção aos efeitos extrapiramidais, domperidona, eritromicina em curto prazo). Para confirmar, primeiro exclui‑se obstrução mecânica (endoscopia) e, se necessário, faz‑se gástric emptying test (padrão-ouro). Fique ligado: a presença de retinopatia e microalbuminúria é sinal de microangiopatia difusa, o que aumenta a probabilidade de neuropatia autonômica como causa do sintoma.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência suprarrenal pode cursar com náuseas e astenia, além de alterações eletrolíticas e hipotensão ortostática, mas não explica bem a saciedade precoce, distensão abdominal por retardo do esvaziamento nem o padrão típico de hipoglicemias pós‑prandiais tardias associadas ao uso de insulina. Além disso, esperaria sinais sistêmicos como perda ponderal progressiva, hiperpigmentação (na primária), hiponatremia e hiperpotassemia, o que não foi relatado.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia mesentérica crônica costuma provocar dor abdominal pós‑prandial intensa (o paciente evita comer — "dor de comer"), perda de peso e sinais de doença arterial aterosclerótica. O quadro é de dor e emagrecimento marcantes, e não tipicamente de náuseas com saciedade precoce e hipoglicemias tardias relacionadas a insulina. Além disso, a isquemia provoca alterações isquêmicas intestinais, não o clássico retardo do esvaziamento gástrico.

Alternativa C: CORRETA. Gastroparesia diabética é a explicação mais compatível: neuropatia autonômica do diabético de longa data causa atraso do esvaziamento gástrico, gerando náuseas, saciedade precoce e distensão. O descompasso entre absorção dos carboidratos e a ação da insulina exógena promove hipoglicemias pós‑prandiais tardias. O diagnóstico é de exclusão de obstrução e confirmado por teste de esvaziamento gástrico; o tratamento combina medidas dietéticas, ajuste de insulina e uso judicioso de pró‑cinéticos, além de monitorização glicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca pode causar desconforto abdominal, distensão e má absorção, mas o padrão clínico é diferente: diarreia crônica, perda ponderal, anemia por deficiência de ferro e outros achados nutricionais. Não costuma provocar retardo do esvaziamento gástrico nem o padrão de hipoglicemias tardias em paciente insulinodependente, e a presença de retinopatia e microalbuminúria aponta mais para complicações microvasculares do diabetes.

Resposta: Alternativa C