Dica do autor: O quadro descrito é o retrato clássico da dermatite atópica no lactente: pele seca, prurido intenso (pior à noite), distribuição típica em face, couro cabeludo e superfícies extensoras, com ausência de acometimento da área de fraldas. O pulo do gato para bater o olho e saber é lembrar que a dermatite atópica é uma doença de base multifatorial — há defeito da barreira cutânea (proteínas como filagrina e perda da hidratação), desequilíbrio da microbiota da pele e uma resposta imune polarizada para vias Th2 com produção de IgE em muitos, mas não todos, os pacientes. Clinicamente há formas “extrínsecas” (IgE associada) e “intrínsecas” (sem elevação de IgE), e a presença de atopia familiar (asma, rinite) aumenta a probabilidade, mas não é mandatório — ou seja, pode ou não estar presente. Desencadeantes como alimentos (mais relevantes em lactentes), roupas de lã, calor, suor e irritantes podem provocar ou agravar crises, mas a retirada de um agente suspeito nem sempre resolve o quadro e restrições alimentares devem ser adotadas com critério. Diagnóstico é clínico; exames como IgE total, testes alérgicos ou hemograma podem ajudar em casos selecionados, sobretudo quando se pensa em alergia alimentar ou monitores de gravidade, mas não substituem a avaliação clínica.

Alternativa A: CORRETA. A história familiar de doenças atópicas (asma, rinite alérgica, dermatite atópica) frequentemente aparece na anamnese, mas não está presente em todos os casos — há variabilidade. Ter antecedente familiar aumenta a probabilidade de um fenótipo extrínseco e de evolução atópica, mas a ausência dessa história não exclui o diagnóstico. Portanto a assertiva está correta ao dizer que está variavelmente presente.

Alternativa B: INCORRETA. A forma não IgE mediada (intrínseca) existe, mas não é a mais comum. A maioria dos pacientes com dermatite atópica, especialmente na infância, apresenta elevação de IgE e sensibilidade alérgica associada (forma extrínseca). A forma não IgE é menos frequente e costuma ter características clínicas semelhantes, mas sem elevação de IgE ou sensibilização demonstrável.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro agudo ou subagudo não é mais prevalente em crianças mais velhas do que em lactentes de forma geral. Na verdade, lactentes frequentemente apresentam lesões agudas e exsudativas em face e extensores; com o tempo, a doença tende a evoluir para um padrão crônico e lichenificado, mais comum em crianças maiores e adolescentes, com acometimento das flexuras. Ou seja, crianças maiores costumam apresentar formas mais crônicas e espessadas, não necessariamente mais agudas.

Alternativa D: INCORRETA. A associação entre forma IgE e eosinofilia é frequente, mas não exclusiva: eosinofilia pode ocorrer em contextos alérgicos e inflamatórios diversos e não é um achado exclusivo da forma IgE mediada. Além disso, nem todo paciente com dermatite atópica e eosinofilia terá demonstrado sensibilização IgE específica; logo, afirmar que a forma IgE é a única relacionada à eosinofilia é falso.

Resposta: Alternativa A