Dica do autor: Para gabaritar esse tema, vale organizar o raciocínio em três frentes. Primeiro, o 4º período do parto (período de Greenberg, nas 1–2 h após a dequitação) é o momento crítico para hemorragia pós-parto (HPP); aqui, a hipotonia/atonia uterina responde por ~70–80% dos casos, sendo a causa mais comum de sangramento significativo. Segundo, em instrumentais obstétricos, o fórcipe de Piper tem indicação clássica e específica: auxílio da cabeça derradeira no parto de apresentação pélvica, quando manobras como Mauriceau-Smellie-Veit ou Praga não bastam ou há risco de aprisionamento da cabeça. Terceiro, a profilaxia da HPP integra o manejo ativo do 3º período (AMTSL): o uterotônico de escolha é a ocitocina 10 UI IM ou 5 UI IV lenta, administrada imediatamente após o nascimento do bebê (muitas rotinas aplicam após a saída do ombro anterior), não “no início do 2º período”. Por fim, diferencie trabalho de parto disfuncional (anormalidade da progressão, frequentemente por alterações de Power – contrações: hipossistolia, hipersistolia, discinesias) de distócias por Passenger (variedades de posição/apresentação: OP persistente, deflexões etc.) e Passage (bacia/partes moles). Misturar discinesia (Power) com variedades de posição (Passenger) está conceitualmente errado.

Assertiva I: CORRETA. Hipotonia/atonia uterina é a principal causa de HPP no 4º período. Fatores de risco incluem sobredistensão uterina, trabalho de parto prolongado, corioamnionite, uso de tocolíticos, entre outros. A conduta preventiva é o manejo ativo do 3º período com ocitocina.

Assertiva II: CORRETA. O fórcipe de Piper é desenhado para a cabeça derradeira na apresentação pélvica (haste longa, curva perineal), reduzindo tempo de desprendimento quando há dificuldade ou risco de aprisionamento, após manobras padronizadas.

Assertiva III: INCORRETA. A ocitocina profilática (10 UI IM ou 5 UI IV lenta) é parte do manejo ativo do 3º período e deve ser administrada logo após o nascimento (muitas rotinas: após o ombro anterior). Não é mandatória “no início do 2º período” (período expulsivo). Alternativas quando a ocitocina não está disponível ou é instável: misoprostol; em ambientes com cadeia de frio e disponibilidade, carbetocina pode ser opção.

Assertiva IV: INCORRETA. Discinesias são alterações de contração uterina (Power): atividade incoordenada, hipertonia basal elevada, taquissistolia com ineficiência. Variedades de posição fetal anômalas pertencem ao Passenger (malposições, deflexões) e causam distócia mecânica, não “discinesia”. A assertiva confunde fatores (Power × Passenger).

Resposta: I e II corretas.