Dica do autor: O ingurgitamento mamário patológico é, no fim das contas, um problema de acúmulo de leite e edema intersticial que aparece nos primeiros dias pós-parto, quando a produção láctea sobe e a ordenha (mamadas) ainda não está bem estabelecida. O objetivo do manejo é esvaziar bem a mama, aliviar dor e reduzir o edema para restabelecer a sucção eficaz. O pulo do gato é facilitar a descida do leite na próxima mamada (com medidas que estimulem a ejeção) e controlar a inflamação entre as mamadas (medidas que reduzam calor, dor e edema). Assim, usa-se calor local e compressas mornas antes da mamada para favorecer o reflexo de ejeção e facilitar a ordenha; entre as mamadas, frio (compressas geladas) por períodos curtos ajuda a reduzir tumefação e dor. Ordenha manual ou com bomba para retirar o excedente, massagem suave em direção ao mamilo e começar a amamentação pelo seio mais cheio são táticas práticas. Analgesia, posição/latch corretos e suporte à técnica completam o manejo. Evitar medidas que aumentem a congestão fora do horário da mamada, como aplicar calor prolongado entre as mamadas.

Alternativa A: INCORRETA. Ordenhar manualmente o excesso de leite é uma conduta indicada. Quando a mama está túrgida e a sucção não consegue esvaziar completamente, a expressão manual (ou bomba) alivia tensão, melhora o posicionamento do mamilo e facilita as mamadas seguintes. Atenção: deve ser feita de forma adequada e suave, para não lesionar o tecido.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem suave em direção ao mamilo é recomendada quando a mama está túrgida para ajudar a mover o leite estagnado. O erro seria massagem vigorosa ou agressiva; a técnica deve ser circular e progressiva em direção ao mamilo, preferencialmente durante a mamada ou antes dela, combinada com compressas mornas para facilitar a descida do leite.

Alternativa C: INCORRETA. Começar a mamada pelo seio mais túrgido é uma medida prática e indicada: o bebê suga melhor quando a mama está mais cheia e, ao iniciar por ela, facilita-se o esvaziamento desse seio, reduzindo dor e risco de complicações. Além disso, melhora a eficácia da ordenha espontânea e protege a produção de leite.

Alternativa D: CORRETA. Fazer compressas quentes nos intervalos entre as mamadas não é indicado. Calor prolongado entre as mamadas aumenta fluxo sanguíneo e edema, piorando a congestão. O calor tem papel importante antes da mamada para estimular o reflexo de ejeção, mas entre as mamadas o ideal é compressa fria por curtos períodos para diminuir tumefação e dor.

Resposta: Alternativa D