Dica do autor: A TC sem contraste é o exame de escolha no quadro de cólica renal aguda: permite identificar cálculos pela hiperdensidade, localizar o nível de impacto no ureter e avaliar a presença de hidronefrose (dilatação da pelve e cálices). O pulo do gato é bater o olho na relação entre o foco hiperdenso e a dilatação a montante: um cálculo no ureter proximal costuma gerar dilatação da pelve renal ipsilateral. Cálculos coraliformes (staghorn) ocupam toda a pelve e os cálices, são geralmente crônicos e não costumam aparecer como um único foco hiperdenso isolado em um ureter; já o nefrograma estriado é achado em pielonefrite ou em obstruções venosas/linfáticas e exige contraste para avaliação. Por fim, a maioria dos cálculos radiologicamente visíveis (cálcio) é hiperdensa na TC; achado hipodenso à TC é incompatível com cálculo calcificado típico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição casa com um foco hiperdenso no trajeto proximal do ureter e dilatação da pelve renal à montante, padrão clássico de obstrução ureteral proximal por cálculo com hidronefrose. A ausência de febre também reforça quadro de cólica renal isolada sem pielonefrite associada.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo coraliforme ocupa pelve e cálices formando uma imagem em “coral”/staghorn; não é um único foco hiperdenso no ureter. Além disso, a TC sem contraste não permite avaliar retardo de excreção de contraste; a interpretação de “retardo de excreção” pressupõe estudo com contraste e fase excretora, o que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrograma estriado e aumento volumétrico do rim sugerem pielonefrite ou alterações parenquimatosas/vasculares; na apresentação típica de cólica renal aguda por cálculo proximal geralmente não se vê estrias no nefrograma na TC sem contraste. A presença de cálculo no ureter proximal pode existir, mas a menção de nefrograma estriado não condiz com os achados descritos nem com a ausência de sinais infecciosos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos ureterais visíveis na TC costumam ser hiperdensos (cálcio); descrevê‑los como hipodensos é incompatível com o achado típico. Além disso, obstrução distal do ureter provocaria padrão de dilatação diferente (hidroureter mais evidente) e não exclusivamente dilatação da pelve renal proximal sem relação com um foco no terço proximal.

Resposta: Alternativa A