Dica do autor: No manejo da via aérea em trauma, o princípio básico é assumir que há lesão cervical até que se prove o contrário — isso guia a imobilização e as manobras durante a intubação. O objetivo imediato é garantir ventilação e oxigenação de forma rápida e segura, minimizando movimento cervical; para isso, preconiza-se a estabilização manual em linha (inline stabilization) durante a laringoscopia, uso de sequência rápida de intubação quando indicado e planos claros para via aérea difícil, incluindo a via cirúrgica como último recurso. A cricotireoidotomia é uma medida de resgate em situação de "cannot intubate, cannot oxygenate" e não a primeira escolha. Permitir hipercapnia pode ser aceitável em ventilação protetora pulmonar em algumas doenças respiratórias, mas em trauma — sobretudo com suspeita de lesão encefálica — a hipercapnia aumenta a pressão intracraniana e é indesejável. A aspiração de conteúdo gástrico é uma complicação previsível em emergências e deve ser prevenida com técnica adequada (jejum raramente existe, aspirar cavidade oral, intubação com sequência rápida, cuff inflado). Quanto ao colar, embora a imobilização cervical seja necessária, o colar rígido pode atrapalhar a laringoscopia; o pulo do gato é usar estabilização manual em linha e, se preciso, retirar ou abrir a parte anterior do colar para permitir acesso, mantendo a coluna alinhada e imobilizada por um assistente.

Alternativa A: CORRETA. Assumir lesão cervical até prova em contrário é o mantra em trauma. Isso significa manejar a via aérea com precaução, imobilizando o pescoço e evitando movimentos desnecessários até que exames apropriados (imagens e avaliação neurológica) permitam liberar a coluna. É uma medida preventiva que reduz risco de dano medular iatrogênico.

Alternativa B: INCORRETA. A cricotiroidotomia é uma via de resgate, útil quando não é possível ventilar ou intubar e outras tentativas (inclusive laringoscopia, dispositivos supraglóticos e video-laringoscopia) falharam. Não é a primeira opção rotineira para manutenção da via aérea em emergência/trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Tolerar hipercarbia não é regra em trauma, especialmente se houver suspeita de lesão cerebral: a hiperclapnia causa vasodilatação cerebral e elevação da pressão intracraniana, podendo piorar o prognóstico. Em pacientes com TCE, o objetivo é normocapnia (pCO2 ≈ 35–45 mmHg).

Alternativa D: INCORRETA. A broncoaspiração não é rara e é uma complicação temida em cenários de emergência, pois muitos pacientes não estão em jejum ou têm vômito. Por isso a intubação com sequência rápida, proteção de via aérea e aspiração oral são essenciais para diminuir o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Deixar o colar cervical fechado durante a intubação pode impedir a visualização e a técnica adequada; o procedimento recomendado é manter estabilização manual em linha e, se necessário, remover ou abrir a parte anterior do colar para permitir laringoscopia, sempre preservando o alinhamento cervical. Ou seja: imobilização, sim; colar rígido fechado, nem sempre.

Resposta: Alternativa A