Dica do autor: A cirrose alcoólica tem um padrão clínico e laboratorial bastante característico quando a gente aprende a olhar com calma. No sangue, as transaminases costumam se comportar de modo peculiar: a AST tende a ser mais elevada que a ALT, frequentemente com razão AST/ALT > 2, embora os valores absolutos quase nunca atinjam os números enormes vistos em hepatites agudas fulminantes. Outros exames que ajudam a suspeitar da etiologia alcoólica são aumento da GGT, elevação do MCV e níveis variáveis de fosfatase alcalina e bilirrubinas conforme a gravidade. Já a plaquetopenia é um achado comum na cirrose e pode aparecer precocemente, sobretudo por hipertensão portal com esplenomegalia e sequestro esplênico; além disso, o álcool em si pode causar supressão medular, contribuindo para contagens baixas. No exame físico, sinais estereotipados de hepatopatia crônica — como telangiectasias em "aranhas vasculares", eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular e sinais de hipertensão portal (veias colaterais, ascite, esplenomegalia) — costumam coexistir independentemente da causa (alcoólica ou viral). Ou seja, a presença isolada de aranhas vasculares sem eritema palmar não é uma ferramenta confiável para diferenciar etiologias; o diagnóstico etiológico se sustenta por anamnese, constelação de achados e exames laboratoriais/por imagem.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está certa: na hepatopatia alcoólica crônica é clássico observar maior elevação da AST em relação à ALT, frequentemente com razão AST/ALT acima de 2. Esse padrão se explica porque a AST é mitocondrial em parte e o álcool provoca lesão mitocondrial além de um padrão enzimático característico; além disso, a expectativa é que as transaminases não atinjam valores extremamente altos como nas hepatites virais agudas.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II diz que plaquetopenia é incomum e ocorre só nas fases avançadas — isso é falso. Plaquetopenia é bastante frequente na doença hepática crônica e pode ocorrer já em fases intermediárias, principalmente devido à hipertensão portal e esplenomegalia (hiperesplenismo), além do efeito direto do álcool na medula óssea e de alterações na produção de trombopoetina pelo fígado.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III afirma que aranhas vasculares são frequentes, mas eritema palmar raramente ocorre, ajudando a diferenciar etiologias — isso também é falso. Ambos os sinais (aranhas vasculares e eritema palmar) são comuns na hepatopatia crônica de diversas causas; sua presença não permite, isoladamente, distinguir cirrose alcoólica de outras etiologias como viral. Ou seja, não dá pra usar só esses achados para diferenciar etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação I e III supõe que I é correta e III também — já explicamos que III é equivocada, portanto a alternativa que junta I e III não pode ser aceita. O pulo do gato é lembrar que sinais cutâneos sugerem hepatopatia crônica, mas não especificam a causa.

Alternativa E: INCORRETA. A opção que aceita I, II e III estaria afirmando que todas as proposições são verdadeiras; como II e III são incorretas, essa alternativa está errada. No fim das contas, só I se mantém correta.

Resposta: Alternativa A