Dica do autor: No pós-parto, a combinação de amamentação em livre demanda e eventuais dificuldades de esvaziamento mamário facilita estase de leite, que por sua vez predisponte à mastite e, se não resolvida, à formação de abscesso. O abscesso mamário lactacional costuma ocorrer nas primeiras semanas a meses pós-parto, apresenta-se como coleção focal dolorosa, endurecida e frequentemente com áreas amolecidas ou fluctuantes, associada a rubor, calor local e quadro sistêmico com febre e mal-estar. O agente mais comum é Staphylococcus aureus, e o manejo envolve drenagem (punção ou incisão e drenagem, conforme local e tamanho), antibioticoterapia dirigida e manutenção da amamentação quando possível ou orientação sobre ordenha eficaz para evitar estase. É essencial diferenciar abscesso de outras entidades: carcinoma inflamatório tem evolução mais insidiosa, raramente cursa com febre e dor intensa aguda; doença de Paget se concentra na pele da aréola e papila com lesão eczematosa crônica; a chamada mastite subareolar (ou abscesso subareolar não puerperal) costuma estar associada a não lactantes e tabagismo, envolvendo ductos sob a aréola e podendo formar fístulas crônicas. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que febre alta, massa dolorosa, sinais flogísticos locais e história de lactação apontam fortemente para abscesso mamário.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma inflamatório é uma forma agressiva de câncer de mama que causa edema difuso, pele em casca de laranja (peau d'orange) e induração extensa da mama, sem necessariamente causar febre ou uma massa dolorosa bem delimitada. Além disso, ocorre fora do contexto típico de infecção puerperal e não costuma apresentar áreas amolecidas/flutuantes que sugiram coleção purulenta. Se houver dúvida diagnóstica, a conduta é biópsia; neste caso clínico, a apresentação aguda infecciosa favorece abscesso.

Alternativa B: CORRETA. Quadros de abscesso mamário lactacional tipicamente aparecem nas primeiras semanas do puerpério em mulheres que amamentam, com dor intensa, tumor endurecido com áreas amolecidas ou fluctuantes, eritema, calor local e febre. A história de lactação e sinais flogísticos sistêmicos confirmam o diagnóstico mais provável. O manejo inclui drenagem adequada, antibioticoterapia empírica dirigida a Staphylococcus aureus e orientação sobre manejo da amamentação/ordenha.

Alternativa C: INCORRETA. A mastite subareolar refere-se clássica e mais frequentemente a processo em não lactantes (abscesso subareolar de Zuska) ou a inflamação dos ductos sob a aréola, associada a tabagismo e propensão a fístulas crônicas. Na puérpera que amamenta, a inflamação costuma ser ductal ou mastite lactacional que pode evoluir para abscesso; porém, a descrição de uma coleção grande, dolorosa e febril de 10 cm é bem compatível com abscesso estabelecido, não com o quadro típico de mastite subareolar primária.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Paget da mama manifesta-se por lesão eczematosa crônica da pele da aréola e papila, com prurido, crostas e possível descamação sanguinolenta; não cursa com febre, sinal flogístico difuso ou massa fluctuante dolorosa. É uma condição oncológica/epitelial, sem o componente infeccioso agudo presente no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B