Dica do autor: O estadiamento do câncer de ovário segue a lógica anatômica: o que está restrito aos ovários é estádio I; quando invade estruturas pélvicas é estádio II; quando há implantes peritoneais fora da pelve ou acometimento de linfonodos regionais, passa-se para estádio III; já o estádio IV traduz doença à distância, ou seja, envolvimento de órgãos extra‑abdominais ou metástases no parênquima de órgãos abdominais. O pulo do gato para não errar é distinguir implante sobre a superfície de um órgão (que é invasão peritoneal) de metástase no parênquima desse órgão (que é doença à distância). Além disso, as subclasses do estádio III são definidas pelo tamanho das metástases peritoneais: IIIA para doença microscópica além da pelve, IIIB para metástases macroscópicas até 2 cm, e IIIC para metástases macroscópicas maiores que 2 cm e/ou acometimento de linfonodos regionais. Fique ligado: derrame pleural com células malignas é IVA; metástase hepática intraparenquimatosa ou metástase a distância caracterizam IVB.

Alternativa A: INCORRETA. O estádio II (subdivisões A, B e C) refere‑se a extensão para estruturas pélvicas. Assim, doença com implantes peritoneais difusos fora da pelve não se enquadra como estádio II. Quando há implantes peritoneais além da pelve, o correto é classificar como estádio III, independentemente de haver lesões na superfície hepática (que são consideradas implantes peritoneais).

Alternativa B: CORRETA. A presença de implantes peritoneais macroscópicos fora da pelve, maiores que 2 cm, define estádio III; quando esses implantes são maiores que 2 cm e/ou há acometimento de linfonodos regionais, trata‑se de IIIC. Lesões na superfície hepática representam implantes peritoneais sobre a cápsula hepática, portanto enquadram‑se no IIIC quando são >2 cm, sendo essa a classificação correta.

Alternativa C: INCORRETA. O estádio IVA é caracterizado por derrame pleural maligno (presença de células tumorais no líquido pleural). Essa definição não contempla implantes peritoneais ou comprometimento da superfície hepática; portanto não é aplicável ao cenário de doença peritoneal extensa.

Alternativa D: INCORRETA. O estádio IVB inclui metástases em órgãos distantes, como metástases intraparenquimatosas do fígado ou metástases a sítios extra‑abdominais. Importante reforçar: lesões na superfície do fígado são implantes peritoneais (estádio III), ao passo que lesões no parênquima hepático caracterizariam estádio IV. Portanto, IVB não corresponde ao caso quando o achado é comprometimento da superfície hepática.

Resposta: Alternativa B