Dica do autor: No trauma abdominal fechado, a decisão terapêutica pivota basicamente em dois eixos: estabilidade hemodinâmica e achados de imagem que indiquem lesão ativa. Paciente jovem, com pressão arterial preservada (110/65) e taquicardia discreta, sem sinais clínicos de peritonite, e tomografia evidenciando sangue em pequena quantidade, hematoma intramural duodenal e lesão esplênica grau III, enquadra-se no perfil de manejo não operatório inicialmente. O pulo do gato é: jejum, monitorização intensiva (unidade de terapia), hidratação venosa e avaliação seriada — sinais vitais, hemoglobina e exame físico repetidos — com baixa limiar para intervenção (embolização ou laparotomia) caso haja deterioração ou sinais de sangramento ativo (queda progressiva da pressão, necessidade crescente de transfusão, extravasamento contrastado no TC). Hematoma intramural do duodeno costuma responder bem ao tratamento conservador (jejum, SVD/sonda nasogástrica se necessário e suporte nutricional), sendo cirúrgico apenas se houver obstrução persistente, perfuração ou isquemia. Em suma: manejar conservadoramente, em ambiente de UTI, com monitorização e plano claro para escalonamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar dieta nesse paciente é furada. O hematoma intramural duodenal e a possibilidade de evolução do sangramento esplênico exigem jejum inicial até avaliar tolerância alimentar — abrir a dieta pode mascarar náuseas/vômitos por obstrução duodenal e atrapalhar a conduta se precisar de intervenção imediata. Além disso, o jejum facilita proteção gástrica, eventual colocação de SNG e, se necessário, nutrição parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora e esplenectomia imediatas são indicadas quando há instabilidade hemodinâmica refratária, peritonite franca ou imagem com comprometimento que justifique intervenção urgente. Aqui o paciente está hemodinamicamente aceitável e a lesão esplênica é grau III — cenário típico para manejo não operatório, com possibilidade de embolização se houver evidência de contraste extravasando ou queda hemoglobínica progressiva. Abrir o abdome de primeira mão seria overtreatment e expõe a complicações desnecessárias.

Alternativa C: CORRETA. Jejum oral, hidratação venosa e observação em UTI é a conduta inicial mais adequada. Permite monitorização intensiva (sinais vitais, débito urinário, hemoglobina seriada), manejo do hematoma duodenal (manutenção de NPO, suporte com SNG/TPN se necessário) e pronta disponibilização de recursos (embolização ou cirurgia) caso piore. É exatamente o caminho de ouro para um paciente estável com lesão esplênica grau III e pequeno derrame livre.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso e observação domiciliar por 48h é inaceitável. Há risco de evolução do sangramento esplênico e complicações do hematoma duodenal que exigem monitoramento estreito, disponibilidade imediata de transfusão e de intervenção endovascular/operatória. Mandar pra casa seria colocar o paciente em risco evitável.

Resposta: Alternativa C