Dica do autor: Esses sinais semiológicos são atalhos clínicos valiosos — o pulo do gato é saber a fisiopatologia por trás de cada um. O Sinal de Courvoisier descreve uma vesícula biliar palpável e indolor associada à icterícia obstrutiva; é clássico em obstrução distal por neoplasia (ex.: cabeça de pâncreas) e não em colecistite aguda, que costuma cursar com dor e defesa. O Sinal de Cullen é uma equimose peri-umbilical que traduz sangramento retroperitoneal ou intraperitoneal, visto em pancreatite hemorrágica e em ruptura de gestação ectópica. O Sinal de Jobert é a presença de timpanismo na região do hipocôndrio esquerdo por ar livre subdiafragmático — típico de perfuração de víscera oca. Já sinais como Rovsing são manobras de provocação da dor no quadrante inferior direito, úteis para suspeitar apendicular. Fique ligado: muitos eponímicos não aparecem nas emergências isolados — o diagnóstico é clínico e integrado ao quadro, exames e imagem.

Alternativa A: CORRETA. O Sinal de Jobert corresponde ao timpanismo aumentado no hipocôndrio esquerdo ocasionado por ar livre subdiafragmático, que pode ocorrer na perfuração de víscera oca (ex.: úlcera perfurada). É um achado semiológico clássico de pneumoperitônio, portanto a associação com perfuração de víscera oca está correta.

Alternativa B: INCORRETA. O Sinal de Courvoisier refere-se à vesícula biliar palpável e geralmente indolor em paciente ictérico, sugestiva de obstrução biliar extrínseca crônica, frequentemente por neoplasia da cabeça do pâncreas ou colangiocarcinoma. Na colecistite aguda a vesícula costuma ser dolorosa à palpação e há importante componente inflamatório — logo, ligar Courvoisier à colecistite aguda é erro clássico. Essa é a alternativa incorreta pedida na questão.

Alternativa C: CORRETA. O Sinal de Cullen é a equimose periumbilical resultante de extravasamento sanguíneo retroperitoneal ou pancreático que migra pelos planos fasciais até a região peri-umblical. É descrito em pancreatite hemorrágica e em outras situações com sangramento intra-abdominal, sendo portanto corretamente associado à pancreatite aguda hemorrágica (ou formas graves de pancreatite).

Alternativa D: CORRETA. O Sinal de Lapinski é um dos sinais menos famosos, mas está relacionado à semeiologia da apendicite aguda — faz parte do conjunto de manobras que indicam irritação peritoneal localizada no quadrante inferior direito. Embora mais conhecidos sejam McBurney, Blumberg e Rovsing, a associação com apendicite é aceitável e, portanto, correta nessa lista.

Alternativa E: CORRETA. O Sinal de Rowsing (Rovsing) é clássico na apendicite: pressão na fossa ilíaca esquerda provoca dor referida na fossa ilíaca direita, explicada pela movimentação do conteúdo intraluminal e estímulo do peritônio parietal. É uma das manobras semiológicas padrão para suspeita de apendicite, logo a associação é correta.

Resposta: Alternativa B