Dica do autor: Paciente com prótese valvar e febre subaguda é sinal de alerta para endocardite infecciosa. O pulo do gato é que, nesses casos, a apresentação pode ser insidiosa e os sinais clássicos (petéquias, esplenomegalia, sopro novo, insuficiência cardíaca) muitas vezes faltam. O manejo diagnóstico deve priorizar a confirmação microbiológica e a imagem: colheita de hemoculturas em série (preferencialmente 3 amostras em intervalos adequados antes de qualquer ATB) e realização de ecocardiograma com ênfase em ECO transesofágico em prótese valvar, pois a sensibilidade do TEE é bem superior para detectar vegetações, abscessos ou deiscência. Marcadores inflamatórios (VHS, PCR) e leucocitose ajudam a sustentar inflamação, mas não fecham o diagnóstico. A decisão sobre terapia empírica IV só é tomada se o paciente estiver hemodinamicamente instável, com sepse ou alto risco de complicações; caso contrário, aguardam-se hemoculturas (ou iniciam-se ATB empíricos adequados para prótese se houver forte suspeita clínica e risco imediato). Em resumo: primeiro colher sangue e imagem; depois, com base nos achados e na gravidade, decidir antibiótico e conduta cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir penicilina cristalina IV por 4 semanas de imediato não é conduta padrão sem confirmação. A penicilina cristalina (ou ampicilina) pode ser usada para determinados germes sensíveis (ex.: Enterococcus, alguns estreptococos), mas iniciar terapia específica sem hemoculturas compromete a identificação do agente e o ajuste adequado. Além disso, em prótese valvar a cobertura empírica costuma incluir agentes contra estafilococos (incluindo MRSA) e gram-negativos, dependendo do quadro; portanto, não se indica penicilina cristalina isolada de rotina sem informações microbiológicas ou sem estar diante de um quadro extremamente grave que exija terapia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina IM e aspirina em altas doses são medidas usadas em contextos completamente distintos (penicilina benzatina para profilaxia/tratamento de sífilis ou para profilaxia secundária da febre reumática; aspirina em altas doses para artrite reumática aguda). Não há indicação de penicilina benzatina intramuscular nem de antiplaquetários/anti-inflamatórios em dose alta como tratamento de endocardite ou investigação inicial de febre em paciente com prótese valvar. Essa alternativa mostra confusão entre patologias e terapias — fique ligado para não misturar conceitos.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta diante de febre persistente em portadora de prótese valvar é realizar hemoculturas seriadas e ecocardiograma para esclarecer diagnóstico. Hemoculturas antes de ATB aumentam a chance de isolar o agente; eco (especialmente TEE em próteses) permite visualizar vegetações, abscessos ou deiscência. Só com esses dados (e com critérios clínicos e laboratoriais) você aplica os critérios diagnósticos e decide pelo esquema antimicrobiano e pela necessidade de cirurgia. Portanto, essa alternativa é a mais adequada e alinhada com a prática clínica: coleta de sangue e exame de imagem para orientar a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona 1 mg/kg não é indicada aqui. Corticóide em altas doses não trata infecção e pode piorar evolução de endocardite por imunossupressão. A única situação em que corticóide poderia ser considerado seria em complicações imunomediadas muito específicas e acompanhadas por equipe especializada, mas não como conduta inicial para febre em paciente com prótese valvar. Evite imunossupressão sem diagnóstico claro.

Resposta: Alternativa C