Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma complicação clínica que depende de três pilares: carga bacteriana no campo, virulência do microrganismo e resistência do hospedeiro. O tempo de aparecimento, a profundidade (superficial, incisional profunda ou órgão/cavidade) e os achados clínicos variam conforme esses fatores. O quadro típico superficial surge com dor, eritema, calor e secreção purulenta ao redor da ferida, frequentemente entre o 3.º e 7.º dia pós‑operatório, mas pode variar — formas mais profundas ou com germes muito virulentos podem manifestar sinais sistêmicos. Os principais fatores de risco são: contaminação do procedimento, tempo cirúrgico prolongado, técnica cirúrgica, presença de corpo estranho, comorbidades (obesidade, diabetes, desnutrição), tabagismo e preparo cutâneo inadequado. Quanto à microbiologia, os gêneros que mais aparecem continuam os mesmos — Staphylococcus aureus e coagulase-negativos, enterobactérias, enterococos, Pseudomonas e anaeróbios em cirurgias contaminadas — mas o pulo do gato é que a resistência desses germes evoluiu bastante (MRSA, enterobactérias produtoras de ESBL, Pseudomonas multirresistente), o que muda condutas terapêuticas sem alterar totalmente o “quem” que comumente encontramos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a ISC aparece mais frequentemente no 2.º dia pós‑operatório é enganoso. A maioria das infecções incionais superficiais torna‑se clinicamente evidente entre o 3.º e 7.º dia; o 2.º dia costuma ser precoce demais para a maioria dos quadros infecciosos típicos (pode haver apenas reação inflamatória local ou presença de seroma/hematoma). Exceções existem (infecções por germes muito virulentos ou infecções streptocócicas invasivas), mas não é a regra. Bater o olho e saber: 2 dias é cedo demais na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que habitualmente acomete todos os planos incisados. ISC pode ser limitada à pele e tecido subcutâneo (incisão superficial) ou aprofundar-se envolvendo fáscia e músculo (infecção incisional profunda) ou mesmo órgãos/cavidades. Ou seja: nem sempre todos os planos são afetados — a extensão depende do tipo de procedimento, contaminação e fatores do hospedeiro.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa de que ISC é sempre precedida de febre, ainda que baixa, é falsa. Muitas infecções superficiais têm sinais locais predominantes sem febre. Febre tende a aparecer quando há resposta inflamatória sistêmica, infecção mais profunda ou complicação como bacteremia. Ou seja: ausência de febre não exclui ISC.

Alternativa D: INCORRETA. A incidência de ISC aumenta em pacientes obesos. A obesidade favorece menor perfusão do tecido adiposo, maior espaço morto, maior tensão na ferida e maior tempo operatório, todos fatores que elevam o risco de infecção. Logo, dizer que a incidência não aumenta em obesos é errado.

Alternativa E: CORRETA. No sentido de “quem” causa ISC, os gêneros bacterianos prevalentes mantêm‑se ao longo das décadas (Staphylococcus spp., enterobactérias, enterococos, Pseudomonas, anaeróbios em cirurgias contaminadas). É por isso que essa alternativa é a correta. Fique ligado: embora os agentes principais permaneçam os mesmos, o perfil de resistência mudou muito (MRSA, ESBL, etc.), o que impacta escolha de antibioterapia e medidas de controle.

Resposta: Alternativa E