Dica do autor: O manejo do abortamento no primeiro trimestre envolve duas frentes: tratamento clínico com misoprostol (com ou sem mifepristone) e manejo cirúrgico, com ênfase na aspiração a vácuo quando indicada. Misoprostol é um agonista de receptores de prostaglandina E que provoca contrações uterinas, maturação cervical e expulsão do conteúdo uterino; seus efeitos adversos clássicos são gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia), dor abdominal tipo cólica, febre e calafrios, além do sangramento vaginal que faz parte da ação terapêutica. A preparação cervical com agentes como misoprostol ou osmóticos reduz trauma cervical e facilita o procedimento, diminuindo risco de lacerações e perfuração — portanto não é prática a “desestímulo” rotineiro do seu uso quando indicado. Em termos de dose, para abortamentos precoces costuma-se utilizar esquemas padronizados (ex.: 800 mcg de misoprostol via vaginal/sublingual +/- mifepristone 200 mg); com o aumento da idade gestacional frequentemente é necessário escalonar doses e repetir administrações, ou mesmo optar por condutas cirúrgicas mais complexas. A aspiração a vácuo (manual ou elétrica) é preferível até aproximadamente 12 semanas pela menor taxa de complicações e pelo caráter menos traumático em comparação com a curetagem instrumental. Quanto às complicações, perfuração uterina é rara, mas seu risco aumenta em situações de risco técnico (útero aumentado, alterações anatômicas, operadores menos experientes) e em alguns casos a maior paridade e idades gestacionais avançadas podem facilitar lesões pela parede uterina mais delgada ou manipulação mais difícil.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que náuseas, vômitos, dor abdominal e sangramento excessivo são possíveis efeitos adversos do misoprostol está correto — esses sintomas são os mais frequentes. A dor mamária é mais classicamente relacionada às alterações hormonais e ao uso de mifepristone, mas pode ocorrer de forma variável no contexto do aborto por alterações sistêmicas; no conjunto, a alternativa descreve efeitos compatíveis com a prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a opção errada do enunciado: a preparação cervical com misoprostol não deve ser desestimulada de forma generalizada sob o argumento de aumentar sangramento ou perfuração. Pelo contrário, a maturação cervical com prostaglandinas ou dilatadores osmóticos facilita procedimentos instrumentais, reduz trauma cervical e pode diminuir risco de complicações. O misoprostol pode aumentar o sangramento devido à sua ação uterotônica, mas isso é esperado e manejável; não constitui contraindicação rotineira para preparo cervical e, quando bem empregado, reduz riscos operatorios.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está invertida: na prática, quanto maior a idade gestacional, maior tende a ser a necessidade de misoprostol (ou de doses repetidas) para se obter uma expulsão efetiva, ou então opta‑se por manejo cirúrgico. Protocolos para ITR (interrupção do primeiro trimestre) usam esquemas específicos, e para idades gestacionais maiores podem ser necessários reforços posológicos e regimes diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração a vácuo (manual ou elétrica) é mais segura e menos traumática que a curetagem por lâmina, principalmente até cerca de 12 semanas, sendo o método de escolha quando indicado. Tem menor risco de complicações como sinéquias, perfuração e sangramento excessivo em comparação com curetagem abrasiva.

Alternativa E: INCORRETA. A perfuração uterina é uma complicação rara, porém seu risco pode aumentar em multíparas (parede uterina por vezes mais delgada) e em idades gestacionais mais avançadas, quando a cavidade é maior e a manipulação pode ser mais complexa. Outros fatores de risco incluem alterações anatômicas e intervenções realizadas por operadores menos experientes.

Resposta: Alternativa B