A amenorreia consiste na ausência de menstruação. A primária ocorre quando nunca houve menstruação - que ocorre em meninas com mais de 16 anos com caracteres sexuais secundárias ou com 14 anos e sem caracteres sexuais secundários desenvolvidos.A secundária ocorre quando uma mulher, com ciclos anteriores regulares, não menstrua há 3 meses ou quando uma com ciclos irregulares não menstrua há 6 meses. Para que ocorra a menstruação precisa-se de integralidade de estrógenos, progesterona e anatomia sem alterações. Assim, as causas de amenorreia são atribuídas a compartimentos específicos: compartimento I quando a causa é alteração anatômica do útero ou da vagina; compartimento II quando há alteração ovariana, com níveis de estrógeno e progesterona alterados; compartimento III quando há acometimento da hipófise e alteração dos níveis de FSH e LH; e compartimento IV quando há acometimento do hipotálamo, com alteração dos níveis e da secreção de GnRH. Na avaliação de um quadro de amenorreia primária devemos inicialmente procurar se os caracteres sexuais secundários estão presentes. Se sim, a alteração é anatômica. Se não, devemos dosar os níveis de FSH (hipófise). Se o FSH estiver elevado pensamos em uma condição ovariana e, se tiver baixo, condição central (hipófise ou hipotálamo - para diferenciar, realizamos pulsos de GnRH e avaliamos a resposta hipofisária pela secreção de FSH e LH). Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de estradiol, quando baixa, não consegue diferenciar entre uma acometimento do ovário ou central. Além disso, quando normal, indica um provável comprmetimento anatômico na amenorreia primária. Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Rokitansky ocorre em decorrência de uma alteração anatômica por malformação Mulleriana. Assim, níveis hormonais estão normais e os caracteres sexuais femininos estão presentes. Contudo, pela ausência de útero, tubas anômalas e vagina curta, a menstruação não ocorre. Alternativa C: CORRETA. Nível elevado de FSH indica que o acometimento não é central (por integralidade do hipotálamo e da hipófise) e que a provável causa é de origem ovariana. Nessa situação, com níveis de FSH > 20, é mandatória solicitar o cariótipo para afastar ou confirmar a possibilidade de disgenesia gonadal. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Turner, cariótipo 45 X0, é uma das principais causas de disgenesia gonadal. A síndrome de Kallmann, por sua vez, consiste em uma alteração hipotalâmica com deficiência de GnRH - associado a anosmia e infantilismo sexual. A forma de diferenciar essas consiste, inicialmente, na dosagem de FSH. A USG pélvica deve ser solicitada quando os caracteres sexuais estão presentes (o que não ocorre em nenhuma dessas síndromes) e irá demonstrar alteração anatômicas relacionadas à amenorreia. Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de FSH, se em níveis elevados, nos faz pensar em causas ovarianas. Se baixo, em causas centrais - e o pulso de GnRH irá diferenciar se a alteração é hipotalâmica ou hipofisária. Resposta correta, letra C.