Dica do autor: Hipoglicemia em paciente não-diabética é um sinal de alerta — o pulo do gato é distinguir episódios por jejum prolongado, por hiperinsulinemia endógena (insulinoma), por uso de insulina ou secretagogos, por insuficiência de órgãos (fígado, corticosuprarrenal) ou por consumo de álcool. O conceito prático é a tríade de Whipple: sintomas compatíveis, glicemia documentada baixa e alívio dos sintomas após correção da glicemia. Para definir a causa, colhe-se glicemia, insulina, peptídeo C, pró-insulina e beta‑hidroxibutirato durante o episódio. No insulinoma há insulina inapropriadamente alta com peptídeo C também elevado e supressão de corpos cetônicos; na hipoglicemia por insulina exógena a insulina está alta com peptídeo C baixo. A investigação segue para imagens (TC, RM, ultrassom endoscópico) e tratamento costuma ser cirúrgico quando há tumor único e ressecável. Em contraste, causas como doença hepática extensa, insuficiência corticosuprarrenal ou uso de drogas têm sinais e exames associados que ajudam a diferenciar. Bater o olho e saber: adulto jovem, sem medicação e com episódios recorrentes de hipoglicemia — insulinoma é a hipótese mais provável até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Tumor secreto de insulina (insulinoma) é a causa mais provável nesse cenário: paciente jovem, sem uso de hipoglicemiantes, IMC normal e episódios repetidos de hipoglicemia. O insulinoma provoca hipoglicemia por hiperinsulinemia endógena, com insulina e peptídeo C inapropriadamente elevados durante o episódio hipoglicêmico e baixa produção de corpos cetônicos. Clinicamente costuma apresentar a tríade de Whipple e melhora rápida com glicose. A confirmação laboratorial e de imagem guia o tratamento cirúrgico (enucleação ou ressecção).

Alternativa B: INCORRETA. Jejum intermitente ou não fracionamento da dieta pode causar sintomas de hipoglicemia em pessoas sensíveis, sobretudo quando há longos intervalos sem comer, mas em adultos saudáveis raramente leva a episódios repetidos e significativos sem perda de consciência a ponto de justificar internação. Além disso, a história não relata situações claramente precipitantes nem melhora típica ao fracionar a dieta; e a investigação laboratorial em jejum prolongado mostraria baixa insulina e elevação de corpos cetônicos, diferente do quadro esperado em insulinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Substituição maciça do parênquima hepático por metástases pode prejudicar gliconeogênese e causar hipoglicemia, porém essa causa costuma ocorrer em pacientes com quadro sistêmico de câncer avançado, sinais e exames hepáticos alterados, e é incomum em jovem assintomático. Além disso, não haveria repetidos episódios hipoglicêmicos isolados sem outros sinais de doença hepática grave. Portanto, menos provável no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Cushing está associada tipicamente a hiperglicemia por resistência insulínica e não à hipoglicemia. Pacientes com excesso de cortisol costumam ter glicemia elevada, ganho de peso central, hipertensão e outros achados clínicos compatíveis — o oposto do que justificaria episódios recorrentes de hipoglicemia sem uso de drogas.

Resposta: Alternativa A