Dica do autor: Medicamentos na gravidez exigem sempre avaliação risco×benefício: o potencial teratogênico depende da droga, da dose e, principalmente, do momento da exposição durante a organogênese. Algumas classes têm histórico de associação com malformações ou com síndromes neonatais, outras apresentam risco mais por efeitos pós‑natais (sedação, adaptação, retirada). A placenta não é uma barreira absoluta: certos fármacos são parcialmente metabolizados pela placenta, reduzindo a exposição fetal, mas isso não elimina todo risco. Corticoides sistêmicos, benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos são exemplos de drogas que podem ser usadas na gravidez quando necessárias, com monitorização adequada e planejamento — incluindo orientação sobre riscos neonatais (sedação, hipotonia, síndrome de abstinência, sinais extrapiramidais) e uso de alternativas quando indicado (por exemplo, betametasona/dexametasona para maturação pulmonar fetal). O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico da mãe, ponderar urgência terapêutica e lembrar que “evitar a todo custo” não é sinônimo de melhor cuidado: muitas vezes tratar a doença materna protege o feto mais do que abandonar a medicação.

Alternativa A: CORRETA. Historicamente os benzodiazepínicos como diazepam e alprazolam foram enquadrados em categorias que indicam evidência de risco (categoria D), ou seja, há relatos de dano fetal em humanos, mas o uso pode ser aceito quando os benefícios para a mãe justificam o risco. Na prática, seu uso é ponderado: há risco de sedação fetal, hipotonia neonatal e síndrome de abstinência/irritabilidade ao nascer. Midazolam, quando usado em procedimentos, também exige cautela. Portanto a afirmação sobre classificação/risco é coerente com o entendimento consolidado sobre esses fármacos.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe regra rígida que impeça o uso de prednisona nos dois primeiros trimestres; o que vale é avaliar indicação e ponderar riscos e benefícios. Prednisona/prednisone (corticosteroides sistêmicos) são frequentemente preferidos quando necessário porque parte do fármaco é metabolizada pela placenta, resultando em menor exposição fetal do que corticoides fluorados (como dexametasona/betametasona). Em contra‑partida, alguns estudos sugeriram associação discreta entre uso de corticoides no 1º trimestre e malformações orofaciais, mas essa correlação é pequena e o tratamento materno deve ser individualizado. Em resumo: a afirmação de que só se deve usar a partir do 3º trimestre é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e nortriptilina) não mostram associação consistente com aumento significativo de malformações congênitas na maioria dos estudos populacionais. O que preocupa mais é a adaptação neonatal (hipotonia, tremores, irritabilidade) e o risco materno (crise depressiva, overdose). Portanto, quando indicados, tricíclicos podem ser mantidos ou iniciados com cuidado e monitorização apropriada.

Alternativa D: CORRETA. Recém‑nascidos expostos a antipsicóticos no período pré‑natal podem manifestar sinais semelhantes aos efeitos colaterais observados nas mães: sedação, hipotonia, dificuldades de sucção, tremores e até sinais extrapiramidais (movimentos anormais, rigidez, inquietação). Esses quadros exigem vigilância neonatal e suporte sintomático; a ocorrência reforça a necessidade de planejamento e acompanhamento quando antipsicóticos são usados na gestação.

Resposta: Alternativa B