Dica do autor: Em prevenção falamos em diferentes níveis: primária (evitar que a doença ocorra), secundária (detectar precocemente para reduzir morbimortalidade), terciária (reduzir impacto e incapacidade de doença já estabelecida) e quaternária (proteger o paciente de intervenções desnecessárias e iatrogenia). No idoso frágil com demência avançada, o foco muda: o objetivo passa a ser preservar conforto, evitar procedimentos que não trazem benefício real e prevenir danos causados pela medicalização. Rastreamentos populacionais (como PSA e toque retal em busca de câncer de próstata) são exemplos típicos de ações de triagem que podem causar sobrediagnóstico, ansiedade, procedimentos invasivos e complicações — sem ganho significativo em sobrevida para pacientes com expectativa de vida limitada. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e na expectativa/objetivos do cuidado: quando a probabilidade de benefício é baixa e o risco de dano é alto, a postura correta é quaternária — reduzir intervenções, priorizar decisões compartilhadas e cuidados centrados no paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Primária visa impedir que a doença apareça (vacinas, promoção de estilos de vida, medidas ambientais). No caso do senhor Antônio, já há doença crônica (demência) e a dúvida é sobre rastreamento/procedimento potencialmente desnecessário; portanto não se trata de prevenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. Secundária envolve rastreamento e detecção precoce — e, de fato, PSA e toque retal são ferramentas de screening para câncer de próstata. Porém aqui está o cerne: em idosos muito idosos ou com demência avançada, o rastreamento tende a trazer mais malefício que benefício. Assim, embora PSA seja uma ação de prevenção secundária em termos conceituais, priorizar esse nível para esse paciente é inadequado; o médico deveria evitar a triagem e proteger o paciente de intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Terciária objetiva reduzir o impacto de uma doença já estabelecida (reabilitação, manejo de complicações, prevenção de reinternações). No contexto apresentado não se trata de otimizar tratamento de uma doença prostática diagnosticada, mas sim de decidir sobre realizar ou não um rastreamento que provavelmente não beneficiará o paciente; portanto terciária não é a prioridade aqui.

Alternativa D: CORRETA. Quaternária é exatamente a atitude que deve ser priorizada: evitar procedimentos desnecessários, reduzir iatrogenia e medicalização excessiva. No idoso com Alzheimer avançado e expectativa/objetivos voltados ao conforto, solicitar PSA e realizar toque retal para triagem de câncer de próstata expõe o paciente a riscos (ansiedade, biópsia, complicações) sem ganho previsível. A conduta adequada é discutir objetivos com família/cuidador, focar em sintomas e qualidade de vida, investigar apenas quando houver indicação clínica clara e tratar conservadoramente causas de noctúria se necessário.

Resposta: Alternativa D