Dica do autor: Fratura exposta tipo I — aquela com ferida pequena (<1 cm), limpa e resultante de baixa energia — exige abordagem objetivo e rápida. O pulo do gato é triplo: prevenir infecção, proteger e devolver viabilidade às partes moles e estabilizar o osso com bom alinhamento. Para isso, faz-se avaliação inicial do paciente (ABC), tetanus se indicado, antibioticoprofilaxia precoce (geralmente cefalosporina de 1.ª geração) e rinsagem/debridamento cirúrgico adequado. Em fraturas de fêmur, quando o paciente está estável e a lesão é pouco contaminada, a fixação definitiva (como haste intramedular) pode ser realizada precocemente após desbridamento; a fixação externa fica reservada para casos muito contusos, com grande perda de tecido, hipovolemia ou em cenário de trauma múltiplo. Fique ligado: a classificação de Gustilo orienta o risco de infecção e manejo — tipo I é baixa energia, ferida curta, tecidos viáveis, menor chance de complicações — e por isso a estratégia tende a ser menos agressiva do que nos tipos II/III.

Alternativa A: INCORRETA. A limpeza exaustiva (entenda: desbridamento e irrigação adequados) é obrigatória, porém a sequência “sempre fixação externa” não é adequada para uma Gustilo I de fêmur. Nesses casos, se o paciente estiver estável e a ferida pouco contaminada, a fixação definitiva por via interna (por exemplo, haste intramedular) é geralmente preferida por oferecer melhor estabilidade e reabilitação. A fixação externa é indicada em lesões muito contaminadas, com grande perda de partes moles ou em pacientes instáveis — não como rotina para todo tipo I.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que antibioticoterapia é importante, mas o número citado (10–20% de infecção) está fora da realidade esperada para fraturas abertas tipo I, que apresentam risco bem menor. Além disso, a inferência de que os índices são tão altos como justificativa exclusiva para tratar é falha: embora a profilaxia seja indicada, a escolha do antibiótico, o momento (o mais precoce possível) e a duração (habitualmente curta, 24–72 h, salvo indicação contrária) importam muito mais que um percentual hipotético.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição contradiz a própria classificação: uma Gustilo I tem laceração cutânea menor que 1 cm; dizer que a laceração é maior que 1 cm descaracteriza o tipo I. Além disso, o termo “estabilidade moderada” é vago para fêmur: a estabilidade depende do padrão da fratura e do tratamento escolhido. A presença de musculatura viável é compatível com tipo I, mas o erro cardinal aqui é o tamanho da laceração.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: a questão apresenta cinco alternativas; esta é a quarta.) Esta alternativa é repetitiva da ideia central, mas aqui consideramos que a colocação genérica sem referência à profilaxia, avaliação inicial e ao fato de que, em fêmur tipo I, a fixação interna pode ser a conduta de escolha, fica incompleta. Portanto, tomada isoladamente como enunciado de conduta inicial, não reflete totalmente o raciocínio prático.

Alternativa E: CORRETA. Prevenir infecção, restaurar as partes moles e estabilizar a fratura com alinhamento adequado resumem com precisão os objetivos iniciais do manejo de fraturas expostas tipo I. Isso implica ATLS inicial, profilaxia antitetânica se necessária, antibioticoterapia precoce, desbridamento/irrigação criteriosa e estabilização óssea adequada — preferencialmente fixaçã o definitiva quando possível. É a resposta que bate o olho e saber: priorizar infecção, partes moles e estabilidade.

Resposta: Alternativa E