Dica do autor: No manejo de tumores malignos das glândulas salivares, o ponto-chave é casar extensão anatômica (lobo superficial vs lobo profundo), grau histológico e achados clínicos (linfonodos clínicos, invasão do nervo facial) com a agressividade do tratamento. Carcinoma mucoepidermoide varia do baixo ao alto grau: os de baixo e intermédio geralmente têm comportamento menos agressivo e excelente controle com ressecção cirúrgica adequada; os de alto grau se parecem mais com carcinomas agressivos, demandando cirurgia extensa e frequentemente adjuvância. Quando o tumor está confinado ao lobo superficial da parótida, a lobectomia lateral (também chamada parotidectomia superficial) com preservação do nervo facial é a cirurgia de escolha, desde que seja possível obter margens livres. Esvaziamento cervical eletivo não é rotineiro em tumores de baixo grau e clínicamente N0; indica-se quando há alto grau, T maior, invasão perineural/linfavascular ou linfonodos palpáveis. Radioterapia é usada no pós‑operatório em presença de fatores de risco (margens comprometidas, alto grau, invasão perineural extensa, envolvimento linfonodal extracapsular), mas radioterapia neoadjuvante não é prática rotineira e não substitui cirurgia quando ressecabilidade existe. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho na localização (superficial x profundo) e no grau histológico — esses dois mandam no plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Parotidectomia total é indicada quando o tumor invade o lobo profundo, quando há lesão multifocal envolvendo ambos os lobos ou em tumores de alto grau que exijam ressecção mais ampla. No caso descrito (tumor do lobo superficial, sem metástase à distância), a parotidectomia total seria overtreatment, aumentando risco de lesão do nervo facial sem ganho claro de controle oncológico se não houver comprometimento do lobo profundo.

Alternativa B: INCORRETA. Parotidectomia total com esvaziamento cervical é procedimento reservado para situações com indicação de cirurgia ampla e presença ou alta probabilidade de metástase cervical (linfonodos clínicos positivos, alto grau, T grande, fatores de risco histológicos). Em um paciente clínico N0 com tumor confinado ao lobo superficial e padrão compatível com manejo cirúrgico menos extenso, esvaziamento cervical eletivo não é obrigatório e tornaria o tratamento excessivo.

Alternativa C: CORRETA. A lobectomia lateral (parotidectomia superficial) com preservação do nervo facial é a conduta padrão para tumores confinados ao lobo superficial, quando se espera conseguir margens livres e não há invasão do nervo facial. Essa cirurgia resseca o tecido tumoral de forma oncologicamente adequada e preserva função — o objetivo é sempre controlar o tumor com menor morbidade possível. A necessidade de adjuvância (radioterapia) depende de achados pós-operatórios como grau elevado, margens comprometidas ou invasão perineural/linfavascular.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia neoadjuvante antes de parotidectomia total não é estratégia padrão para carcinoma mucoepidermoide ressecável: a cirurgia é o tratamento primário quando a lesão é operável. Radioterapia prévia pode prejudicar a cicatrização, não melhora a preservação do nervo facial e não substitui a necessidade de ressecção cirúrgica completa quando indicada. A radioterapia tem papel sobretudo no pós‑operatório em casos de risco.

Resposta: Alternativa C