Dica do autor: Quando a gente bate o olho num quadro de afasia, o pulo do gato é separar linguagem fluente x não fluente e verificar compreensão e repetição. Nesta história o paciente obedece comandos — ou seja, compreende —, mas não consegue nomear, repetir ou produzir frases: padrão clássico de afasia de expressão (Broca), típica de lesão na região perisilviana anterior do hemisfério dominante (giro frontal inferior, áreas de Brodmann 44/45, opercular/triangular). A vascularização mais frequentemente envolvida é a divisão superior da artéria cerebral média esquerda, com compromisso cortical e subcortical adjacente do lobo frontal. No exame de imagem por difusão (DWI) de um AVC isquêmico agudo, esperamos restrição de difusão nessa topografia (região frontal inferior esquerda próxima à fissura silviana), enquanto lesões em polo temporal/parietal esquerdo sugerem afasia fluente (Wernicke) e lesões contralaterais/retais ou cerebelares não se encaixam no quadro linguístico dominante. Fique ligado também na clínica associada: paresia facial/hemiparesia contralateral e alteração motoras de articulação da fala (aprassia) costumam acompanhar a afasia de Broca.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem desta alternativa mostra restrição de difusão no território temporoparietal esquerdo (região posterior perisilviana). Esse padrão é compatível com afasia fluente (Wernicke): fala preservada em quantidade mas sem sentido, compreensão prejudicada e incapacidade de repetição. Como o paciente do enunciado preserva compreensão (obedece comandos), esse achado não explica o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a lesão descrita envolve o núcleo lentiforme/ cápsula interna esquerda (território profundo), o que costuma causar déficits motores importantes (hemiparesia ou hemiplegia) e, se isolada, pode produzir afasia de forma mais variável quando compromete fibras que conectam áreas da linguagem, mas raramente produz um quadro típico de afasia de expressão isolada com preservação tão franca da compreensão. Além disso, a localização não corresponde ao giro frontal inferior cortical, esperado na afasia de Broca.

Alternativa C: CORRETA. A imagem desta alternativa demonstra restrição de difusão na face anterior do lobo frontal esquerdo, envolvendo o giro frontal inferior e a região opercular perisilviana — justamente a topografia clássica da área de Broca. Esse achado é compatível com afasia não fluente, com compreensão relativamente preservada, alteração de nomeação, repetição e produção fraseada, tal como descrito no caso. Corresponde ao padrão esperado num AVC cortical agudo por oclusão da divisão superior da ACM esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem desta alternativa demonstra foco de restrição no hemisfério direito / região posterior ou cerebelar (dependendo do corte mostrado), o que não explicaria um quadro de afasia em indivíduo destro (hemisfério esquerdo é, na grande maioria, o dominante para linguagem). Lesões contralaterais ou em área não perisilviana não geram o padrão clínico relatado.

Resposta: Alternativa C