Dica do autor: No lactente com diarreia aguda a chave é distinguir o grau de desidratação e manter a nutrição — principalmente o aleitamento materno. A diarreia líquida provoca perda de líquidos e eletrólitos; os sinais clínicos mais úteis para avaliar desidratação são estado geral, olhos (fundos ou não), preenchimento capilar, turgor cutâneo e comportamento alimentar. Quando a criança está inquieta, sem olhos fundos e a prega cutânea retorna lentamente, trata-se de desidratação leve a moderada (a famosa “alguma desidratação”). Nesses casos, a conduta que salva é a reposição volêmica oral com solução de reidratação oral (SRO) em volume calculado para o peso, associada à manutenção/estimulação do aleitamento materno e reintrodução precoce da alimentação habitual. Antibiótico não é rotina — só quando houver suspeita de diarreia invasiva (sangue nas fezes), suspeita de cólera, sepse ou outra indicação clara. Hidratação venosa fica para crianças com desidratação grave, vômito incontrolável ou choque. Fique ligado: ensinar a mãe a oferecer SRO em pequenas quantidades repetidas (colher, seringa, copinho) é o pulo do gato para que a criança tolere e reidrate sem precisar de hospitalização.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa e ácido nalidíxico por 5 dias não é adequada para um lactente com sinais de desidratação leve a moderada. Hidratação venosa é reservada para desidratação grave, vômito persistente ou choque; neste caso a criança tolera manejo ambulatorial com SRO. Ácido nalidíxico não é escolha rotineira em diarreia infantil — não se indica antibiótico sem quadro de disenteria, suspeita de cólera ou outra indicação específica, e alguns desses antibióticos têm risco em lactentes pequenos. Ou seja: terapia venosa e antibioterapia empírica são excessivas e potencialmente nocivas aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Referir urgente para internação após etapa rápida de hidratação venosa também é desproporcional. A criança não apresenta sinais de choque ou desidratação grave que exijam internamento imediato. O manejo inicial adequado é reidratação oral supervisionada e acompanhamento ambulatorial, com orientação à mãe sobre sinais de alarme que justificam retorno rápido ou internação (vômito persistente, recusa absoluta de líquidos, letargia, olhos muito fundos, vômito com sangue, febre alta, sangue nas fezes).

Alternativa C: CORRETA. Estimular o aleitamento materno e administrar SRO na faixa de 50–100 ml/kg em 4–6 horas é a conduta indicada para desidratação leve a moderada. Continuar amamentação é essencial — o leite materno protege e ajuda na recuperação. A SRO repõe água e eletrólitos com segurança; em bebês, oferecer em pequenas quantidades frequentes (seringa, colher, copinho) facilita a aceitação. Monitorar a resposta: melhora do estado geral, sedentarismo menor, redução do número de evacuações, retorno mais rápido da prega cutânea. Se não houver melhora ou se surgir sinal de gravidade, escalonar para via venosa e possível internação.

Alternativa D: INCORRETA. SRO 50–100 ml após cada evacuação líquida e sulfametoxazol/trimetropim por 5 dias está errada por dois motivos principais: 1) o volume de SRO prescrito por episódio würde resultar em reposição inadequada ou excessiva — o correto é calcular por kg e por período (ex.: 50–100 ml/kg em 4–6 h para desidratação leve a moderada), não “por evacuação”; 2) sulfametoxazol/trimetoprim não é indicado de rotina para diarreia aguda sem sinais de disenteria ou outra indicação bacteriana comprovada. Uso indiscriminado de antibiótico é desnecessário e facilita resistência e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C