Dica do autor: Neoplasias ovarianas malignas são um grupo heterogêneo: a grande maioria é de origem epitelial, que predomina em mulheres pós‑menopáusicas e tende a ser diagnosticada tardiamente por sintomas vagos (dor abdominal, distensão, alterações intestinais). O pulo do gato no manejo do carcinoma epitelial é a combinação de cirurgia e quimioterapia: a citorredução ótima (idealmente sem doença macroscópica residual ou com nódulos <1 cm) melhora claramente sobrevida e a eficácia do tratamento adjuvante. Já os tumores de células germinativas ocorrem tipicamente em mulheres jovens (adolescentes e jovens adultas), têm marcadores sorológicos úteis (LDH, β‑hCG e alfa‑fetoproteína) e, ao contrário do que muitos acham, são altamente sensíveis à quimioterapia à base de platina — motivo pelo qual a preservação de fertilidade frequentemente é possível. Por fim, é importante decorar alguns números: a maioria dos carcinomas epiteliais é diagnosticada em estágios avançados (estagios III e IV), o que explica a mortalidade proporcionalmente alta da doença.

Alternativa A: CORRETA. A incidência do carcinoma epitelial ovariano realmente aumenta com a idade; é mais comum em mulheres pós‑menopáusicas. Fatores reprodutivos e hormonais influenciam o risco, e a maioria dos casos ocorre em faixas etárias mais avançadas em comparação com tumores germinativos.

Alternativa B: CORRETA. A citorredução cirúrgica é pilar do tratamento do carcinoma epitelial ovariano. O objetivo é remover o máximo de doença macroscópica possível — quanto menor o resíduo pós‑operatório, melhor a resposta à quimioterapia e a sobrevida. Em muitos centros fala‑se em resíduo <1 cm como meta para citorredução ótima, e idealmente ausência de doença macroscópica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está errada em dois pontos cruciais. Os digerminomas (ou, mais corretamente, disgerminomas) são tumores de células germinativas que têm pico de incidência em adolescentes e mulheres jovens (segunda e terceira décadas), não aos 60 anos. Além disso, são altamente sensíveis à quimioterapia baseada em platina e apresentam bom prognóstico mesmo em estágios avançados; portanto, dizer que não respondem à quimioterapia é falso. Em resumo: local epidemiológico e sensibilidade ao tratamento foram invertidos.

Alternativa D: CORRETA. De fato, uma grande parcela dos carcinomas epiteliais ovarianos é diagnosticada em estágios avançados (III e IV) — estimativas clássicas apontam em torno de 60–75% dos casos em estágios avançados ao diagnóstico — devido à apresentação clínica inespecífica e à ausência de programa de rastreamento eficaz populacional.

Alternativa E: CORRETA. Os tumores germinativos malignos têm como principais marcadores séricos a LDH, a β‑hCG e a alfa‑fetoproteína (AFP). Cada subtipo tem tendência a elevar um marcador específico (por exemplo, disgerminoma frequentemente associa‑se à elevação de LDH; teratomas maduros não malignos, em geral, não têm marcadores; saco vitelínico eleva AFP; coriocarcinoma eleva β‑hCG). Atenção: a sigla correta é AFP (alfa‑fetoproteína).

Resposta: Alternativa C