Dica do autor: O ponto crucial no manejo do hipertireoidismo na gestação é equilibrar benefício materno e risco fetal. A tireoide fetal começa a captar iodo ao redor de 10–12 semanas, e qualquer intervenção que afete essa captação pode causar hipotireoidismo fetal permanente e sequelas no desenvolvimento neurológico. Antitireoidianos orais (PTU e metimazol) têm indicações e riscos diferentes ao longo da gestação: PTU é preferível no primeiro trimestre por menor risco teratogênico, enquanto metimazol tem associação com malformações fetais específicas quando usado no primeiro trimestre, mas é muitas vezes preferido após a 1ª metade da gestação pela menor hepatotoxicidade relativa. A tireoidectomia é uma opção segura quando realizada no segundo trimestre para casos que não toleram drogas ou em presença de grande bócio/hipertireoidismo resistente. Betabloqueadores (ex.: propranolol) servem como terapia adjuvante de controle dos sintomas, por curtos períodos, com monitoramento fetal. O verdadeiro “pulo do gato” para a prova: iodoterapia com iodo radioativo é absoluta e categoricamente contraindicada na gestação (e na lactação), porque vai atingir e destruir a tireoide fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) não é absolutamente contraindicado na gestação; pelo contrário, é a droga de escolha no primeiro trimestre quando há necessidade de tratamento clínico, pois tem menor associação com malformações congênitas específicas do que o metimazol. Atenção: há risco de hepatotoxicidade rara mas grave com PTU, por isso deve-se usar a menor dose eficaz e reavaliar a terapia no segundo trimestre para possível troca por metimazol.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidectomia não é contraindicada na gestação; na verdade é indicada em situações específicas — doença grave que não responde a drogas, efeitos adversos importantes aos antitireoidianos, ou grande bócio que comprometa via aérea. O momento ideal para cirurgia eletiva é o segundo trimestre, quando o risco de aborto espontâneo e de trabalho de parto prematuro é menor. Portanto, não é uma conduta proibida na gestação.

Alternativa C: CORRETA. Iodo radioativo (iodoterapia) é absolutamente contraindicado durante a gestação — ele atravessa a placenta, é captado pela tireoide fetal a partir de ~10–12 semanas e pode causar ablação tireoidiana fetal, hipotireoidismo congênito e comprometimento neurológico. Além disso, é contraindicado na amamentação pelo mesmo motivo. Esse é o erro clássico da prova: jamais usar iodoterapia em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Metimazol (ou carbimazol, seu pró-fármaco) não é absolutamente contraindicado em todas as fases da gestação, mas tem risco teratogênico quando usado no primeiro trimestre (defeitos como aplasia cutis, atresias). Por isso prefere-se PTU no 1º trimestre e, se necessário, fazer a troca para metimazol no 2º/3º trimestres, quando seus riscos congênitos são muito menores e a hepatotoxicidade relativa do PTU passa a ser uma preocupação.

Alternativa E: INCORRETA. Propranolol é um adjuvante útil para controlar sintomas adrenergicos (taquicardia, tremor) em hipertireoidismo gestacional e pode ser usado por períodos curtos; não é a terapia de base para controlar a doença a longo prazo. Seu uso prolongado pode estar associado a efeitos fetais (bradicardia neonatal, hipoglicemia, pequeno peso ao nascer), por isso é usado com cautela e preferencialmente por curtos períodos até controle com antitireoidiano ou resolução.

Resposta: Alternativa C