Dica do autor: Na prática, o diagnóstico de Kawasaki é clínico e tem que ser pensado em criança pequena com febre persistente por ≥5 dias associada a sinais inflamatórios mucocutâneos e alteração de extremidades. O pulo do gato é saber reconhecer o conjunto: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios rachados/hiperêmicos, língua em “morango”), exantema polimorfo, edema/eritema das mãos e pés com posterior descamação, e eventual linfadenopatia cervical. Bater o olho e saber: é uma vasculite de vasos médios que pode acometer as artérias coronárias — por isso o risco de aneurisma coronariano e a necessidade de tratamento precoce com imunoglobulina e AAS para reduzir complicações cardíacas. Fique ligado que outras exantemas pediátricos podem confundir, mas geralmente têm pistas distintas (p. ex., vesículas em enteroviroses, sinais respiratórios e manchas de Koplik no sarampo, sinais hemorrágicos e alterações laboratoriais na dengue).

Alternativa A: INCORRETA. A dengue pode cursar com febre alta e exantema, e às vezes com hiperemia conjuntival e sangramentos mucosos. Porém, a dengue costuma apresentar quadro sistêmico com mialgia intensa, dor retroorbitária, sinais de choque ou sangramento, trombocitopenia e hemoconcentração nos exames — achados que não aparecem na descrição. Além disso, a alteração característica nas mãos e pés com edema progressivo e descamação, e a língua em “morango” são típicas de Kawasaki e não da dengue. Assim, o conjunto clínico aqui não favorece dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Enterovíroses (como mão-pé-boca ou herpangina) geralmente têm lesões vesiculares/úlcero-pustulares na mucosa oral e nas palmas/plantas, e febre que costuma ser mais curta. A descrição mostra exantema maculopapular difuso, conjuntivite não purulenta, lábios rachados e língua em morango e edema palmar/plantar com coloração vermelho-purpúrica — padrão inflamatório sistêmico que não é típico de enterovirose. Portanto, não é a melhor explicação para esse quadro.

Alternativa C: CORRETA. O caso descreve a tríade clássica: febre persistente por vários dias + conjuntivite bilateral não exsudativa + alterações orais (lábios fissurados, língua com papilas hipertrofiadas) + exantema polimorfo + alterações em extremidades (edema, eritema palmoplantar). Esses achados satisfazem os critérios clínicos para síndrome de Kawasaki em lactente/totó pequeno. No fim das contas, o diagnóstico é esse — lembrar da urgência: avaliar coração (ecocardiograma) e iniciar imunoglobulina intravenosa e AAS conforme protocolo para reduzir risco de aneurisma coronariano.

Alternativa D: INCORRETA. O sarampo costuma cursar com a tríade prodrômica de tosse, coriza e conjuntivite, presença de manchas de Koplik na mucosa oral e exantema que começa na face e se espalha cefalocaudalmente. Não é típico haver edema marcante e eritema palmar/plantar com descamação precoce nem língua em “morango” como predominantes. Além disso, o sarampo tende a apresentar sintomatologia respiratória mais proeminente antes do exantema. Por isso, sarampo não explica tão bem o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa C