Dica do autor: No trauma pediátrico é preciso entender que a criança não é um adulto em miniatura: tem maior reserva metabólica, frequência cardíaca baseline mais alta e uma capacidade de manter a pressão arterial por compensação simpática até o esgotamento das reservas. Isso faz com que sinais de choque se apresentem de forma diferente — taquicardia e perfusão alterada aparecem cedo, já a hipotensão é um sinal tardio e grave; quando surge, a descompensação já é importante. Além disso, por ter maior relação superfície corporal/volume, a criança perde calor mais facilmente, o que facilita a hipotermia e agrava a coagulopatia e a depressão miocárdica. Na clínica prática, contusões são muito mais frequentes que lesões penetrantes em pediatria, e o manejo inicial foca na abordagem ABCDE com ressuscitação volêmica imediata quando necessário: tentamos acesso venoso periférico rapidamente (agulhas calibres adequados) e, se não conseguir em tempo, acesso intraósseo é a via preferencial imediata — cânulas centrais só quando estáveis ou pós-estabilização. Fique ligado: reconhecer compensação precoce (taquicardia, prolongamento do tempo de enchimento capilar, palidez, oligúria) é o pulo do gato para intervir antes da queda tensional.

Alternativa A: CORRETA. Trauma realmente é a principal causa de morte em crianças acima de 1 ano — sobretudo acidentes de trânsito, quedas e afogamentos — por isso prevenção e reconhecimento rápido são chave. Não é um mito: estatisticamente, depois do primeiro ano de vida, as doenças congênitas perdem espaço para causas externas, especialmente o trauma.

Alternativa B: CORRETA. Na prática pediátrica, lesões fechadas (contusas) são bem mais comuns que penetrantes. Crianças correm mais risco de trauma por forças de impacto (colisão, queda) do que por armas brancas/armas de fogo em muitas regiões, então fraturas, lesões torácicas contusas e traumatismo cranioencefálico fechado predominam.

Alternativa C: CORRETA. Hipotermia é um problema sério em crianças traumatizadas: baixa temperatura reduz a atividade enzimática das cascatas de coagulação, prejudica a função plaquetária e pode causar depressão miocárdica, além de aumentar o consumo de oxigênio pela termorregulação. Por isso, aquecer o paciente — cobertor térmico, ambiente aquecido, fluidos aquecidos — faz parte da ressuscitação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A construção da frase é a armadilha: taquicardia é, sim, sinal precoce de hipovolemia, mas hipotensão NÃO é precoce na criança — é tardia e indica perda volumétrica avançada. Crianças mantêm a pressão via vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca até perderem a capacidade compensatória; quando a pressão cai, já estamos diante de choque severo. Em resumo: taquicardia precoce é verdadeira, hipotensão precoce é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Acessos venosos periféricos rápidos são a primeira escolha para ressuscitação volêmica; são mais simples e rápidos de estabelecer em situação aguda. Se não for possível obter acesso periférico em tempo adequado (tempo crítico), o acesso intraósseo deve ser usado imediatamente. A cânula central é reservada para quando a situação permitir tempo e expertise, ou para medidas específicas posteriores.

Resposta: Alternativa D