Dica do autor: Tumores filoides são neoplasias fibroepiteliais com comportamento que vai do benigno ao francamente maligno. O pulo do gato no manejo é entender que a biologia dita a conduta: o objetivo é ressecção cirúrgica com margens livres. Diferente do carcinoma ductal invasor, a doença linfonodal é raramente comprometida, então esvaziamento axilar rotineiro não é indicado. Para lesões pequenas em que se consegue margem ampla, a cirurgia conservadora (excisão ampla) é preferível; quando o volume tumoral inviabiliza margens adequadas, indica-se mastectomia. A margem recomendada clássica é de cerca de 1 cm (alguns especialistas aceitam margem menor em benignos ou quando há reconstrução complexa), e a reexcisão é indicada se houver margem positiva. Radioterapia adjuvante pode ser considerada em casos malignos, margens insuficientes ou recidiva, mas não é padrão para todos os casos. Em resumo: prioriza-se a remoção completa com margem cirúrgica adequada, evitando tratamentos desnecessariamente extensos como mastectomia radical ou esvaziamento axilar sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia radical (no sentido clássico, com esvaziamento axilar amplo e ressecção do peitoral) não é tratamento de rotina para filoides. Esses tumores raramente têm comprometimento nodal, logo esvaziamento axilar sistemático é desnecessário. Além disso, a indicação de reconstrução só após 2 anos livre de tumor é arbitrária; quando a mastectomia é necessária, a reconstrução imediata ou tardia é discutida caso a caso, não existe essa regra rígida.

Alternativa B: INCORRETA. Mastectomia total com preservação do complexo aréolo-mamilar pode ser tecnicamente possível em algumas indicações oncológicas, mas a simples distância de 2 cm do CAM não é um critério absoluto para filoides. Na maioria das situações, se é possível obter margem cirúrgica adequada com lumpectomia ampla, essa é a escolha. A preservação do CAM deve ser avaliada individualmente e não é a estratégia padrão para todos os filoides.

Alternativa C: INCORRETA. Marcar o leito tumoral (clipagem) é uma boa prática quando há risco de ressecção incompleta ou para guiar radioterapia, mas a simples excisão local sem garantia de margens amplas não é suficiente. A radioterapia adjuvante não é indicada rotineiramente para todos os filoides; é reservada para casos malignos, margens muito próximas/positivas quando a reexcisão não é possível, ou para recidiva. Portanto esta alternativa sugere um manejo incompleto e não é a conduta padrão.

Alternativa D: CORRETA. A conduta recomendada para a maior parte dos tumores filoides é a excisão local ampla, procurando margem cirúrgica de aproximadamente 1 cm (alguns grupos citam 1–2 cm), ou ao menos margem macroscopicamente livre. Esse princípio vale para lesões benignas, limítrofes e muitas malignas quando o volume mamário permite. Se a margem não for alcançável por ressecção conservadora, indica-se mastectomia. Reexcisão é necessária quando há margem positiva.

Alternativa E: INCORRETA. Mastectomia total com reconstrução e radioterapia adjuvante não é a regra para todos os filoides. Mastectomia está indicada quando não é possível obter margens adequadas com cirurgia conservadora ou em tumores muito volumosos, mas radioterapia adjuvante não é mandatória em todos os casos — é considerada em situações selecionadas (malignidade, margens insuficientes, recidiva). Portanto a alternativa generaliza demais e está errada.

Resposta: Alternativa D