Dica do autor: Quando há suspeita de cálculo ureteral, o objetivo do exame é confirmar a existência do cálculo, localizar o segmento ureteral acometido, mensurar o tamanho e avaliar sinais de obstrução (hidronefrose, espessamento periureteral) ou complicações. A tomografia computadorizada sem contraste (TC não contrastada de abdome e pelve), idealmente em protocolo de baixa dose, é o pulo do gato: tem sensibilidade e especificidade muito altas para detectar cálculos de diferentes composições, informa calibre e densidade (unidades Hounsfield) — úteis para orientar a conduta (expulsão conservadora versus litotripsia/ureteroscopia) — e identifica diagnósticos diferenciais (apendicite, diverticulite, massas). Em contrapartida, deve-se ficar ligado na exposição à radiação: em gestantes, crianças ou quando se quer evitar dose acumulada, a ultrassonografia é a porta de entrada; a ressonância tem papel limitado para urolitíase e a cintilografia é ferramenta funcional para avaliar obstrução renal, não para detecção primária de cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética tem baixa sensibilidade para cálculos ureterais porque pedras calcificadas apresentam sinal pobre e muitas vezes não são visualizadas; sua indicação é restrita a situações especiais (gestante quando a ultrassonografia for inconclusiva e evitar TC) ou quando se busca avaliação complementar de tecidos moles. Não é o exame de escolha para diagnóstico rotineiro de cálculo ureteral.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada (sem contraste, preferivelmente em baixa dose) é o exame mais indicado: identifica quase todos os cálculos, permite medir tamanho e densidade, mostra localização precisa e presença de obstrução ou complicações, e ajuda a excluir outros diagnósticos abdominais. Por isso é o padrão-ouro na maioria dos serviços para suspeita de cólica renal por cálculo.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples de abdome (KUB) só detecta cálculos radiopacos (aprox. metade das urolitíases dependendo da composição) e perde pedras pequenas, radiolúcidas (ácido úrico) e muitas localizações ureterais. É útil para seguimento de cálculos calcificados conhecidos, mas não é o melhor exame para o diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é exame seguro, sem radiação, e ótima para detectar hidronefrose e calculos renais proximais; no entanto, tem sensibilidade reduzida para cálculos ureterais distais e para pacientes obesos, e não fornece densidade da pedra. É a escolha inicial em gestantes e pediatria, ou quando se quer evitar TC, mas não supera a TC como melhor exame diagnóstico geral.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia renal avalia função diferencial e presença de obstrução funcional (ex.: estudo de drenagem com diurético), mas não é indicada para detectar ou caracterizar cálculos. Serve quando a dúvida é se a dilatação está causando perda funcional renal, não para diagnóstico inicial de litíase ureteral.

Resposta: Alternativa B