Dica do autor: A acalasia é uma doença do esôfago causada pela degeneração das células ganglionares do plexo mioentérico, levando à incapacidade do esfíncter esofágico inferior (EEI) de se relaxar e à perda da peristalse esofágica. Clinicamente, isso se traduz em disfagia progressiva que costuma acometer líquidos e sólidos — frequentemente o paciente já nota dificuldade com líquidos cedo — regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso por ingestão inadequada e risco de aspiração com pneumonia de repetição. No diagnóstico, a radiografia contrastada (esofagograma) mostra o clássico esôfago em ampulheta ou em “corda” com retenção de contraste; a manometria esofágica confirma achados típicos: pressão basal elevada do EEI com falha de relaxamento e peristalse ausente. O manejo vai de medidas conservadoras e dilatação endoscópica (pneumática) até miotomia de Heller e, em casos selecionados, tratamento endoscópico com injeção de toxina botulínica ou procedimentos perorais endoscópicos (POEM). O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão de disfagia com regurgitação crônica e pneumonias de repetição, pensando em um transtorno motor esofágico antes de saltar para diagnóstico oncológico, embora haja sobreposição clínica em fases avançadas.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica sugere um transtorno motor esofágico com regurgitação de alimento não digerido, perda ponderal e episódios de aspiração — o combo clássico da acalasia. A história de disfagia que envolve líquidos (não apenas sólidos) e o caráter crônico e progressivo batem com a fisiopatologia: falha do EEI em relaxar e ausência de peristalse. A confirmação diagnóstica exige manometria e imagem contrastada, mas, na prova, o quadro clínico é suficiente para escolher acalasia como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. O divertículo de Zenker produz regurgitação de alimentos antigos, halitose, sensação de bolo na garganta e, às vezes, massa cervical ou ruídos à palpação (gargarejo). É um problema faringoesofágico em geral em idosos e a disfagia é mais alta (orofaríngea), com engasgos e tosse durante a deglutição. Embora possa causar aspiração, o padrão de início e a progressão descrita no enunciado, com afetamento de líquidos e sinais compatíveis com doença esofágica baixa, são menos sugestivos de Zenker.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de esôfago costuma provocar disfagia progressiva que tipicamente começa por dificuldade com sólidos e evolui para líquidos — o contrário do que se espera em transtornos motores onde líquidos podem estar comprometidos desde cedo. Além disso, o câncer é mais comum em idades mais avançadas e geralmente apresenta história de perda de peso mais rápida, odinofagia ocasional e, em exames, lesão focal ao endoscópio. Portanto, apesar de poder causar regurgitação e perda de peso, o padrão clínico do caso favorece acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite de refluxo provoca pirose, regurgitação ácida e, em casos crônicos, estenose péptica com disfagia por sólidos. Porém não costuma provocar regurgitação de alimentos não digeridos crônica nem pneumonias por aspiração de forma tão marcada; além disso, o quadro típico envolve sintomas de refluxo e melhora com medidas antirrefluxo, o que não é o foco aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Monilíase (candidíase) esofágica ocorre sobretudo em pacientes imunossuprimidos e cursa com odinofagia intensa, dor retroesternal e disfagia para líquidos menos pronunciada. Endoscopia mostra placas pseudomembranosas típicas. Não é a causa mais provável para regurgitação de alimento não digerido e pneumonias de repetição em um adulto imunocompetente com quadro crônico como o descrito.

Resposta: Alternativa A