Dica do autor: Polimialgia reumática (PMR) é uma síndrome inflamatória do idoso, com dor e rigidez proximais (ombros, cintura pélvica) e elevação de marcadores inflamatórios. O pulo do gato é lembrar que a PMR está intimamente ligada à arterite de grandes vasos, especialmente a arterite temporal (arterite de células gigantes). Essas duas condições frequentemente coexistem ou representam faces diferentes do mesmo processo inflamatório granulomatoso que acomete artérias de grande e médio calibre. Clinicamente, quando o paciente com PMR apresenta cefaleia nova, sensibilidade no couro cabeludo, claudicação mandibular ou alterações visuais, a suspeita de arterite temporal sobe muito — e a conduta é imediata: iniciar corticoide em dose que proteja a visão e investigar com exame físico vascular, ultrassom Doppler das artérias temporais/cranianas e/ou biópsia de artéria temporal quando indicado. Fique ligado: PMR por si só raramente causa isquemia tecidual; sinais isquêmicos focam mais para vasculites específicas. Bater o olho e saber: idade >50 anos, resposta rápida a prednisona e elevação do PCR/VEL são pistas fortes para PMR e sua associação com arterite temporal.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete principalmente jovens fumantes, com trombose inflamatória segmentar e isquemia de extremidades (úlceras, gangrena). O perfil epidemiológico, a topografia e a fisiopatologia são bem diferentes da PMR; não há correlação clássica entre Buerger e polimialgia reumática.

Alternativa B: CORRETA. Arterite temporal (arterite de células gigantes) é a condição que mais se relaciona com PMR. Até uma parcela relevante dos pacientes com PMR tem sinais ou risco de arterite temporal e vice‑versa. Clinicamente, a associação é importante porque a arterite temporal pode causar perda visual súbita por envolvimento das artérias oftálmicas — daí a necessidade de reconhecer sinais (cefaleia nova, sensibilidade no couro cabeludo, claudicação mandibular, alterações visuais) e iniciar tratamento com corticoide em dose elevada antes de qualquer exame que atrase a terapia. Exames complementares (PCR/VEL elevados, ultrassom com sinal halo, PET/TC ou biópsia de artéria temporal) ajudam a confirmar, mas a decisão terapêutica é clínica quando há risco de cegueira.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Takayasu é uma arterite de grandes vasos que acomete preferencialmente mulheres jovens (<40 anos) e provoca estenoses, ausência de pulsos e discrepância de pressões arteriais entre membros. Embora também seja uma vasculite de grandes vasos, o perfil etário, a apresentação clínica e a distribuição anatômica são distintos da PMR, que ocorre em idosos e se associa classicamente à arterite temporal.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite necrosante de médios vasos, com envolvimento renal (hipertensão renovascular), pele, nervos periféricos e sistema gastrointestinal, geralmente sem envolvimento pulmonar. O quadro é sistêmico e grave, com sinais diferentes da dor e rigidez proximais típicas da PMR; não há relação típica entre PAN e polimialgia reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide pode cursar com rigidez matinal e dor articular, mas costuma apresentar sinovite evidente, deformidades, acometimento das pequenas articulações das mãos e positividade para autoanticorpos específicos. PMR é mais proximal, sem sinovite erosiva inicial, e tem forte associação com arterite temporal, não com artrite reumatoide. Sendo assim, apesar de superficiais semelhanças nas queixas de rigidez matinal, são entidades distintas.

Resposta: Alternativa B