Dica do autor: Metformina é um biguanida cuja ação principal é reduzir a produção hepática de glicose (gluconeogênese) e melhorar a sensibilidade periférica à insulina, além de apresentar efeito neutro ou leve redução de peso. Não estimula a secreção de insulina, por isso, quando usada isoladamente, não é conhecida por causar hipoglicemias significativas — o risco só aumenta se combinada com secretagogos ou em situações de jejum prolongado/insuficiência calórica. O ponto crítico do uso da metformina é o risco de acidose láctica em situações que comprometem a eliminação do fármaco ou aumentam a produção de lactato: insuficiência renal grave, hipóxia (insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca descompensada), hepatopatias avançadas, uso excessivo de álcool, sepse e situações de contraste iodado em pacientes com função renal reduzida. Em termos práticos, a presença de acidose metabólica ou de disfunção renal importante contraindica seu uso; já pacientes com diabetes tipo 2 e muitos com excesso de peso se beneficiam do medicamento. Fique ligado também nas recomendações de ajuste e suspensão temporária em procedimentos que possam reduzir a perfusão renal ou causar contraste.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina, por não estimular a secreção de insulina, raramente causa hipoglicemia quando usada isoladamente. Hipoglicemia é mais típica de sulfonilureias, meglitinidas e insulina exógena. Só haverá risco aumentado de hipoglicemia se a metformina for associada a medicamentos hipoglicemiantes ou em situações de desnutrição, jejum prolongado ou consumo de álcool excessivo.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência renal com acidose é uma potencial contraindicação clássica. A excreção renal reduzida da metformina aumenta seu acúmulo e o risco de acidose láctica, quadro com alta morbimortalidade. Além disso, a presença de acidose metabólica indica um cenário onde a produção de lactato e/ou sua depuração já estão comprometidas, amplificando o risco associado ao fármaco. Por isso, em insuficiência renal significativa ou em situações com acidose, a metformina deve ser evitada ou suspensa.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 é a indicação principal da metformina, especialmente em pacientes com sobrepeso/obesidade. Portanto, afirmar que essa condição é contraindicação estaria errado — ao contrário, é a situação em que o remédio é mais utilizado como primeira linha, salvo contra-indicações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade mórbida por si só não é contraindicação à metformina; muitas vezes o medicamento é até preferido em pacientes com excesso de peso por seu efeito neutro ou redutor de peso. Evidente que, em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica ou com comorbidades associadas (insuficiência renal, hepatopatia, quadros de hipoperfusão), deve-se avaliar cuidadosamente o uso, mas a obesidade mórbida isolada não impede o uso da metformina.

Resposta: Alternativa B